老年性阴道炎　为何总是反复

张旻轶

54岁的冯女士已绝经2年，就诊时一脸焦虑地告诉医生，她外阴反复干涩瘙痒已有一月，伴有性生活疼痛，但是她的要求却让人一愣，她拒绝白带化验，回答医生询问时也是犹犹豫豫。

“不做白带化验那就不知道是什么炎症引起的，无法对症用药了。”医生试图劝了一句，可冯女士却是下定决心似的坚决反对妇科检查。行医经验丰富的医生似乎明白了其中的缘由，于是建议道，“你是不是最近已经做过化验了？白带如果是好的话今天可以暂且不查，但你外阴以及阴道里的情况我还是得看一下，好吗？”冯女士犹豫了一下，这才勉为其难地躺上了妇检床。

医生在初步检查过外阴后，发现冯女士外阴呈老年性改变，稍许潮红，还有些许抓痕，很明显是自己挠破的。通过窥阴器进一步检查后发现：阴道皱襞萎缩、菲薄，阴道黏膜充血，有散在的小出血点，白带呈稀薄状态。医生取出窥阴器，让冯女士起身后告知其检查结果。“像您这种绝经以后的老年性阴道炎其实也并不完全由炎症引起，有一部分是激素下降而导致的萎缩性阴道炎，这种情况用点局部雌激素的药就好了。”冯女士听了也松了口气，“只要不是什么疑难杂症就好。”但是疑惑随之而来，绝经期为什么也会引发这种并发症呢？

“像冯女士这样的情况并不在少数，有时候一天门诊中，绝经后来看老年性阴道炎的患者就有5 个。”医生介绍道，不过患者也不必过于担心，对症治疗后，老年性阴道炎的症状可得到缓解。医生给她开了普罗雌烯阴道软胶囊塞阴治疗，一天一颗地使用。一个疗程结束后，冯女士的症状大大缓解。

专家介绍，萎缩性阴道炎一般是绝经后妇女因卵巢功能衰退或缺失，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，局部抵抗力降低，以需氧菌为主的其他致病菌过度繁殖，从而引起炎症，临床表现症状就像冯女士那样，有外阴灼热不适、瘙痒，阴道分泌物稀薄呈淡黄色，可伴有性交痛。

从病因角度来分析，萎缩性阴道炎也可以算是围绝经期综合征里的一种局部表现。但围绝经期综合征的症状因人而异，有些患者是很典型的潮热出汗，失眠、腰酸背痛等全身症状，但也有部分患者呈现出局部激素缺乏而引起的不适感，例如上述冯女士出现的生殖道干涩、疼痛及瘙痒等症状。

事实上，卵巢如同分泌雌激素的“大本营”，而雌激素又分散到各个器官，“恪尽职守”地发挥作用，维持全身的机体平衡。若雌激素充盈，那么它作用于全身，则体态窈窕紧致；作用于皮肤，则皮肤光滑细腻；作用于阴道，则阴处润滑……总之，无论你是否感受得到，雌激素都在女性身体各个角落发挥着作用。

但雌激素一旦下降了，相對出现的萎缩性阴道炎会让你无所适从。因此，围绝经期综合征除了全身症状外，还有局部症状。对于有明显的全身症状的病人，医生通过问诊，结合年龄就能诊断是否为围绝经期综合征，可以口服激素药治疗；但针对局部症状的患者，医生就需要“火眼金睛”通过表象找到“元凶”才能对症下药。如果只是针对局部的消炎可能治标不治本。

上述所提到的冯女士就是典型的围绝经期综合征的局部症状患者，针对她的情况，在她使用含雌激素成分的普罗雌烯胶囊塞阴治疗后，症状就得到了明显的改善。当然，在专业医生的建议下口服雌激素也是一种办法，但口服药需要经过血液的吸收治疗，过程会稍长。之前一个70 多岁的张阿姨口服利维爱，已有20 余年，定期检查宫颈时，医生就发现她的阴道没那么干涩薄脆，本人也没很疼痛的感觉，这就是长期口服雌激素的好处。

除此之外，因为女性生殖系统的特殊构造，阴道口和尿道口挨得很近，雌激素下降导致的反复尿路感染的病患也屡见不鲜。对于此类患者，更多的人愿意用局部以药塞阴的疗法。目前，除雌二醇软膏外涂，也可以遵医嘱用普罗雌烯阴道胶囊塞阴等方法来增加生殖道局部的激素水平，从而达到治疗的效果。当然，也并不是所有绝经以后有阴道炎的女性朋友都是萎缩性阴道炎，还需通过患者的症状、化验白带来排除。若白带化验出有真菌、滴虫或线索细胞感染的阴道炎，应针对性用药。

阴道炎在妇科门诊中占比很多，绝经后的萎缩性阴道炎只是其中一种。医生需通过询问病史充分了解情况，结合实验室检查才能确诊，从而对症合理用药。萎缩性阴道炎除了阴道干涩瘙痒伴有灼热感，还有因阴道干涩而导致的性生活疼痛。如果出现这种情况也不用难为情，及时和医生沟通并用药就能得到缓解。但有些患者会羞于启齿，医生在这里温馨提醒：若出现此类情况需理性面对，及时就诊，大胆陈述，方可药到病除。

编辑/朱秋悦