DIP 结算下的医院绩效管理改进途径探讨

陶茂萍 马亚峰

（作者单位：扬州大学附属医院）

近年来，我国经济增长速度放缓，部分地区经济出现负增长，造成医疗保险筹资一再受限，再加上老年化程度加深、医疗资源需求增加等因素，导致基本医疗保险统筹基金吃紧。因此，国家一直在推进医疗保险付费方式改革，从最初的按项目付费，到以预算为重心的总额预算管理，再发展到以疾病病种、资源消耗为核心，管理更加精细化的按病种付费，未来还将实现按绩效、价值支付[1]。我国医疗保险支付方式改革路径由粗放式不断趋于精细化。DIP 结算改革是为了实现医保资金合理使用、医院诊疗技术提高、患者负担减轻、结算便捷多方共赢的目标，推动医院管理现代化进程。

一、DIP 的概念及特点

DIP 是利用大数据优势所建立的完整管理体系，发掘“疾病诊断+治疗方式”的共性特征对病案数据进行客观分类，在一定区域范围全样本病例数据中形成每一种疾病与治疗方式组合的标化定位，客观反映疾病严重程度、治疗复杂状态、资源消耗水平与临床行为规范，可应用于医保支付、基金监管、医院管理等领域。

病种分值（Related Weight，RW）是依据每一个病种组合的资源消耗程度所赋予的权值；反映疾病的严重程度、治疗方式的复杂与疑难程度。病种分值是不同出院病例的标化单位，可以利用该分值实现医院医疗服务产出的评价与比较，形成支付的基础。

DIP 在理念和操作方法上符合国情、客观反映临床现实，适用于医保治理、卫生改革、医院管理等诸多领域，具有公开、透明的现代管理特性，可借此推动医药卫生治理体系和治理能力的现代化，推动医保基金使用与区域卫生、医院发展间的平衡。……