经导管主动脉瓣置换术中人工瓣膜连合对齐技术的研究进展及应用

张晨淼 郭宇超 刘先宝 王建安

经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement，TAVR）手术适应证已扩展至低危人群，越来越多的低龄、低危患者接受TAVR 治疗[1]。低龄低危患者预期寿命长，需要尤其关注TAVR 术后冠状动脉（下称冠脉）介入、瓣膜衰败以及再次TAVR 问题[2-7]。传统外科手术可将生物瓣接合柱精准缝合在原生瓣膜连合处，在重建解剖结构的同时以达到避免冠脉阻塞的效果，从而实现连合对齐。近年来随着TAVR 手术技术进展，也可在微创介入过程中实现连合对齐[4，8-9]。研究证据表明，实现连合对齐对瓣膜血流动力学及TAVR 术后冠脉介入通路有着积极意义[3，10-11]。

1 概述

根据ALIGN-TAVR 研究定义，连合对齐为原生瓣膜连合与人工瓣膜连合对齐（连合夹角错位＜15°）[12]。其中连合定义为原生或者人工瓣叶相邻的接合处。而连合错位根据与原生瓣膜连合角度的偏差分为轻度（15.1°～30.0°）、中度（30.1°～45.0°）和重度（45.1°～60.0°）。冠脉对齐指的是将人工瓣膜连合置于左右冠脉开口的中点。其中冠脉开口与人工瓣膜连合之间的夹角＜20°定义为重度冠脉重叠，20°～35°为中度冠脉重叠，＞35°则认为无冠脉重叠风险[13]。

上述定义适用于瓣叶对称的三叶式主动脉瓣。而对于二叶式主动脉瓣患者以及存在原生瓣叶不对称性、冠脉开口偏心的患者，上述定义应用存在局限性。对于Type 0 型二叶瓣，由于原生瓣叶只有两瓣，连合对齐概念并不适用。瓣叶对称性评估主要参考瓣叶两侧连合与中心点连线所成最大夹角（3 个夹角中取最大者）：对称（120.0°～125.0°），轻度不对称（125.1°～130.0°），中度不对称（130.1°～135.0°），重度不对称（＞135.0°）。……