氟化物对青少年正畸患者釉质脱矿—再矿化的影响以及对牙本质敏感、龋齿的防护作用

何小芳 赵钦文 黄 敏 郭 玲 陈 纯

福建省立医院口腔科,福建省福州市 350000

口腔固定矫治器的应用具有疗效确切,且长期效果稳定等优势,不过戴用固定矫治器会增加口腔清洁难度,使食物更易滞留于牙表面,从而使细菌增多,破坏口腔内的生态环境,形成更多的软垢及菌斑[1-2]。假如得不到有效的清洁,则易引起牙釉质脱矿、牙本质敏感、龋齿等。目前,已有研究证明氟化物能够降低釉质脱矿的发生率,对其再矿化具有促进作用,同时还具有防龋作用。应用氟化物已成为正畸治疗中预防牙齿脱矿和龋坏的首选,故本文旨在探讨氟化物对青少年正畸患者釉质脱矿—再矿化的影响以及对牙本质敏感、龋齿的防护作用,为今后治疗提供参考依据,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月—2021年1月我院诊治的青少年正畸患者42例,以随机数字表法将其分为两组,每组21例。其中对照组男11例,女10例,年龄12～18岁,平均年龄(13.52±3.22)岁;实验组男12例,女9例,年龄12～17岁,平均年龄(13.88±3.46)岁。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者及其家属均知情同意本研究。同时经医院伦理委员会批准。

1.2 选择标准 纳入标准:(1)龋失补牙数≥3颗;(2)上颌前牙区无缺失牙、无牙体发育异常;(3)无磨牙症者。排除标准:(1)牙釉质发育不全者;(2)伴有心、肝等重要器官疾病严重者;(3)伴有精神疾病者[3]。

1.3 方法 对照组采用基础治疗方法:填补口腔内的龋齿并全面清洁患者的口腔后,使用固定矫治器进行正畸治疗,根据托槽大小将牙齿表面的对应位置酸蚀60s,再将托槽和牙体黏结[4-5]。实验组患者在对照组的基础上涂抹氟化物,正畸治疗同上。托槽黏结后应用3M适乐氟保护剂(专利号:US009023373B2,北京创世博纳贸易有限公司)均匀涂抹在牙面上,尽可能避免涂到口腔软组织表面。叮嘱患者在治疗当日进食流质饮食或软食,不要食用坚硬食物,之后每半年重复应用1次氟保护剂[6]。

1.4 观察指标

1.4.1 牙釉质脱矿情况:治疗1.5年后,应用Gore-lick指数对患者上前牙区的牙釉质脱矿情况进行评估,0度表示患牙牙釉质表层未见明显脱矿;Ⅰ度脱矿表示患牙牙釉质表层可见轻度白斑;Ⅱ度脱矿表示患牙牙釉质表层可见中度白斑,同时具有带状脱矿现象;Ⅲ度脱矿表示患牙牙釉质出现显著脱矿,并且存在龋洞情况[7-8]。

1.4.2 牙本质敏感程度:治疗12个月后,应用冷刺激法与探针探诊法对牙本质敏感程度进行判定,根据患者主观反应将其划分为0度、Ⅰ度、Ⅱ度3个等级,0度表示患者牙齿均无刺痛感;Ⅰ度表示患者存在3颗或3颗以内的牙齿有刺痛感;Ⅱ度表示患者存在3颗以上的牙齿有刺痛感[9]。

1.4.3 龋病发病率和龋均:治疗1.5年后观察并对比患者的龋病发病率与龋均,龋病发病率=发生新龋的例数/总例数×100%,龋均=龋、失、补牙之和除以总例数[10]。

2 结果

2.1 两组患者上前牙区釉质脱矿程度比较 治疗前两组患者上前牙区的釉质脱矿程度比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗1.5年后实验组上前牙区的釉质脱矿程度轻于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组患者上前牙区釉质脱矿程度比较[n(%)]

2.2 两组患者牙本质敏感程度比较 治疗前两组患者的牙本质敏感程度比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗12个月后实验组的牙本质敏感程度低于对照组(P<0.05),见表2。

2.3 两组患者龋均与龋病发病率比较 治疗前两组患者的龋均比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗1.5年后实验组的龋病发病率与龋均低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组患者龋均与龋病发病率比较

3 讨论

在临床口腔正畸治疗过程中固定矫治尽管较为常用,不过在矫治后,患者出现较高的牙釉质脱矿发生率[11-12]。究其原因,一方面是托槽增加了口腔清洁措施的实施难度,使局部容易堆积较多的软垢、菌斑,有利于产酸细菌繁殖;另一方面是由于正畸治疗疗程一般需要1年以上,治疗周期较长,因此大大增加了牙釉质脱矿发生的概率,同时也提高了其严重程度[13]。通常情况,牙齿脱矿和再矿化过程较为平稳。尽管产酸细菌会分解有机物,同时生成酸性物质,从而分解牙釉质,引起牙齿钙磷成分脱釉,但是牙齿本身也在连续不断地累积钙磷成分,因此针对整体来说,降低了牙齿脱矿发生的概率。托槽黏结固定于牙面后,破坏了口腔生态环境,因此破坏了牙齿脱矿和再矿化之间的平衡,降低矿物质的沉积速度,增加脱矿速度,最终导致牙齿脱矿发生率升高,程度也随之加重[14]。目前针对此问题国内外指南均推荐以氟化物治疗为主。氟化物能够减轻牙釉质的脱矿程度,对预防牙敏感、龋齿具有重要意义。

氟保护漆属于一种较为理想的氟化物,其主要成分为0.1%的双氟硅烷,它可与牙釉质粘结,于牙齿表层形成一层保护膜,进而阻滞细菌和酸性物质侵袭和渗透牙釉质[15-16]。氟保护漆长期接触牙釉质,能够使牙釉质的脱矿降低,并有益于再矿化,同时其含氟浓度只有0.1%,对人体健康不会造成危害。此外,氟保护漆可使磷灰石转化为氟化磷灰石,提高磷灰石的稳定性、硬度及结晶性,降低釉质溶解性,并且吸引钙离子加速再矿化[17]。也有研究表明,使用含氟牙膏能够预防牙釉质脱矿,使牙釉质脱矿率降低[18]。

目前,国内外已有大量研究证实氟用于预防正畸患者的牙釉质脱矿疗效显著。氟应用途径多种多样,比如氟保护漆、含氟牙膏、氟化泡沫、含氟漱口水等[19]。本文结果显示,治疗前两组患者的上前牙区釉质脱矿程度、龋均比较无显著差异(P>0.05),治疗1.5年后实验组患者的上前牙区釉质脱矿程度轻于对照组,龋病发病率和龋均低于对照组(P<0.05)。提示在正畸治疗基础上应用氟化物对患者进行治疗,不仅能减轻釉质的脱矿程度,而且还能预防龋齿的发生,无不良症状。分析认为,氟化物中所具有的氟离子会与牙釉质中的无机物离子结合,能将氟离子储存于牙釉质中,延长氟离子的作用时间,从而降低脱矿的概率,并且脱矿的严重程度也可明显降低。与此同时,在牙齿表面涂布氟保护漆后,氟和牙齿表面组织作用形成的氟化钙保护层可以加强牙齿的抗酸能力,并且抑制菌斑的生长与繁殖,从而促使牙表面发生再矿化,大大提升牙釉质抗龋能力。此外,氟离子还会和羟磷灰石晶体相结合,增强牙釉质的对抗能力,氟保护漆在牙表层形成的漆膜能够高效地屏蔽菌斑中侵袭与渗透的酸性物质以及细菌,因此有效地降低了牙釉质的脱矿发生率,促进其预护作用[20]。

综上所述,应用氟化物治疗青少年正畸患者,疗效确切。氟化物能够降低釉质脱矿的发生率、对牙本质敏感和龋齿具有较好的预护作用,具有很好的应用前景。本研究受样本数量的限制,研究结果有待扩大化的中心试验证实。