早期膀胱功能锻炼联合健康教育在直肠癌并高血压患者中的应用价值

闫丽雅 赖文惠 庄仁妹

福建医科大学肿瘤临床医学院 福建省肿瘤医院胃肠肿瘤外科,福建省福州市 350014

直肠癌是临床常见的消化道恶性肿瘤,其病灶主要位于直肠部位,给机体健康及生命安全构成极大的威胁[1]。目前临床对直肠癌主要采取手术治疗,对疾病康复及生存质量的改善具有重要意义,但直肠癌并高血压在手术治疗中的风险更高,且血压水平可能会影响术后康复情况,故对于直肠癌并高血压患者需采取合理的干预措施[2]。早期膀胱功能锻炼+健康教育重视机体的康复功能锻炼,有利于减少术后并发症的发生,加快病情康复速度[3]。鉴于此,本文就早期膀胱功能锻炼+健康教育用于直肠癌并高血压手术治疗患者的干预效果进行分析,报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2020年7月—2022年7月我院收治的直肠癌并高血压患者84例,按照随机数字表法分为两组,每组42例。实验组中男28例、女14例;年龄38～78岁,平均年龄(56.73±10.28)岁;肿瘤直径1.03～6.28cm,平均肿瘤直径(3.56±1.24)cm。对照组中男30例、女12例;年龄38～76岁,平均年龄(56.34±10.11)岁;肿瘤直径1.05～6.32cm,平均肿瘤直径(3.59±1.23)cm。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。此次研究得到伦理委员会的批准,且患者及家属同意加入此次研究。纳入标准:经肠镜检查、病理学检查诊断为直肠癌,并且符合《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南(2020,北京)》[4]的诊断标准;并发高血压,并符合《中国高血压防治指南(2018年修订版)》[5]的诊断标准;年龄38～78岁者;同意择期行手术治疗者;术前未接受其他抗肿瘤治疗者;术前肛门括约肌功能正常者。排除标准:并发结肠癌、胃癌等其他恶性肿瘤者;直肠癌病灶出现腹膜、盆腔等转移者;存在自身免疫功能紊乱或全身代谢性疾病者;并发完全性肠梗阻者;不符合手术治疗指征者;精神异常或存在认知障碍者。

1.2 方法

1.2.1 对照组开展常规护理。具体措施为:入院后,加强病情观察,告知患者手术流程及相关注意事项;术毕告知患者手术结果及术后注意事项,每天更换接尿袋并采用碘伏棉球擦拭会阴部位,等病情稳定后鼓励其进行常规康复训练。

1.2.2 实验组展开早期膀胱功能锻炼+健康教育。详细措施为:(1)健康教育:患者入院后,护理人员主动与其接触,热情向其介绍科室和病房环境,叮嘱其食用低渣饮食,并注意营养。通过发放小册子、图片资料以及口头教育等方式向其介绍直肠癌和高血压的相关知识点,重点强调早期膀胱功能锻炼对病情康复的积极作用,注意科普时尽量采用简单直白的语言帮助其理解。坚持低盐低脂的饮食原则,术前调整血管紧张素酶抑制剂或β受体阻断剂的剂量,术后坚持服用降压药物,教会患者血压测量方法,根据血压水平调整药物剂量。(2)早期膀胱功能锻炼:①手术前3d引导患者进行功能训练:a.肛门收缩训练:告知患者排便后收缩尿道和肛门肌肉,确保肌肉处于紧张状态,维持15～20s,逐渐放松后再次收紧,重复练习上述动作。b.尿道括约肌收缩训练:分阶段完成排尿过程,具体过程为排尿—停止—再排尿—再停止,按照此流程反复排尿,直到尿液排净。c.腹肌训练:引导患者在吸气时收缩腹肌,呼气的时候放松腹肌,1次呼吸—吸气过程维持3s,8～10次为1组,1d训练4～6组。d.盆底肌训练:在下肢、臀部以及腹部肌肉不收缩状态下,自主收缩盆底肌肉,收缩时间维持5～10s,10～20次为1组,1d训练3～5组。②术前1d指导患者进行屏气训练:采取坐位姿势,身体微微前倾,深呼气后屏气,然后慢慢呼气,呼气时能增加胸腔的内压力,此时向下用力做排便动作可顺利排出尿液。③术后第1天,鼓励患者卧床开展肛门收缩训练、尿道括约肌收缩训练以及腹肌训练,训练方法与术前相同,3次/d,根据身体恢复情况调整训练方案,增加训练次数,延长训练时间。④个性化放尿指导:定时夹闭患者的尿管、打开接尿袋,引导其自主排尿,每间隔3h进行1次自主排尿训练。若是存在明显尿意,可随时放尿,直到拔除尿管,以锻炼其膀胱收缩功能。根据尿意或膀胱充盈程度确定放尿时间,并指导其训练膀胱内外括约肌,在放尿时家属可协助患者采取蹲厕方式顺利排尿,让其产生排尿感受和排空感受。

1.3 观察指标 (1)术后并发症:仔细记录尿道感染、尿潴留及吻合口瘘的例数,统计并发症发生率。(2)于术后1个月评价膀胱功能,判断依据:①膀胱功能正常为Ⅰ级;②膀胱功能轻度障碍,残余尿量低于50ml为Ⅱ级;③膀胱功能中度障碍,残余尿量超过50ml,为Ⅲ级;④膀胱功能重度障碍,发生尿失禁或尿潴留等不良事件,为Ⅳ级。记录Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级的例数,计算膀胱功能障碍发生率。(3)血压水平:干预前与干预2周后,利用欧姆龙上臂式电子血压计[厂家:金星红健康科技(北京)有限公司;型号:HEM-9200L]测量患者的收缩压与舒张压。

2 结果

2.1 两组术后并发症发生情况对比 实验组术后并发症总发生率显著低于对照组,对比差异有统计学意义(χ2=8.339,P=0.004<0.05),见表1。

表1 两组术后并发症发生情况对比

2.2 两组膀胱功能对比 实验组膀胱功能障碍发生率显著低于对照组,对比差异有统计学意义(χ2=9.473,P=0.002<0.05),见表2。

表2 两组膀胱功能对比

2.3 两组血压波动情况对比 干预后,两组的收缩压与舒张压均下降,且实验组低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组血压波动情况对比

3 讨论

直肠癌是临床常见的消化道恶性肿瘤疾病,目前尚未明确其发病机制,可能与饮食习惯、社会环境及遗传因素等相关[6]。随着生活习惯、饮食结构的改变,导致直肠癌的患病人数不断增加,已成为威胁人类身体健康的重要疾病原因[7]。对于直肠癌患者,临床主张手术治疗,且手术治疗效果良好,但直肠癌多见于中老年人群,大多数直肠癌患者常并发高血压,手术治疗的风险较高,术后康复效果不理想,需配合科学有效的护理干预[8]。

既往临床对直肠癌并高血压患者主要采取常规护理,但无法达到预期的干预效果,导致临床应用范围受限。早期膀胱功能锻炼+健康教育是近年来新兴的干预措施,其坚持以患者为中心的护理理念,通过评估其病情变化情况,为其提供个性化的健康教育和早期膀胱功能锻炼措施,加快病情康复速度[9]。黄娜等[10]研究表明,膀胱功能锻炼能恢复宫颈癌手术患者的膀胱功能,这与本文结果相似。本文发现,实验组术后并发症总发生率与膀胱功能障碍发生率低于对照组(P<0.05),提示早期膀胱功能锻炼+健康教育的干预效果更佳。分析其原因是:相较于常规护理,早期膀胱功能锻炼+健康教育有步骤、有计划地指导患者进行肛门收缩训练、尿道括约肌收缩训练、腹肌训练,有利于膀胱肌肉的舒张和收缩,提升盆底肌的收缩功能,促进膀胱功能的恢复,减少尿潴留、尿道感染的发生[11]。提供个性化排尿指导,可有效形成反射性膀胱,修复盆腔的自主神经,改善膀胱的感觉功能和运动功能,恢复自主排尿[12]。本文结果显示,实验组收缩压与舒张压低于对照组(P<0.05),这与王春营等[13]的研究报道相似,提示早期膀胱功能锻炼+健康教育能降低患者的血压水平。分析其原因是:早期膀胱功能锻炼+健康教育注重健康宣教,通过口头教育、书面表达等方式向患者介绍直肠癌和高血压的相关知识,重点介绍合理饮食和遵医嘱用药对改善血压波动现象的积极作用,提高患者治疗配合度,进而降低血压水平[14]。由于此次纳入的数据较少、随访时间较短,研究结果可能存在偏差,今后需扩大样本数量、延长随访时间,为直肠癌并高血压患者提供有效的护理模式。

综上所述,早期膀胱功能锻炼+健康教育用于直肠癌并高血压的效果显著,有利于减少术后并发症的发生,减轻膀胱功能损伤,控制血压水平,具有较高的临床推广意义。