初产妇肩难产预测模型的建立及验证

刘艳清,石琪

肩难产指胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方,常规助产方法不能娩出,需采用辅助手法,其发生率为0.2%～3.0%[1]。虽然肩难产发生率不高,但仍是公认的产科难题。肩难产发生突然,是每位产科工作者不得不面对且需积极处理的危急状况,若不能及时处理会给母儿带来严重危害,可造成产妇会阴Ⅲ～Ⅳ度裂伤、子宫破裂、产后出血、新生儿锁骨骨折、臂丛神经损伤、窒息,甚至死亡等不良结局[2]。因此,预测肩难产的发生意义重大,目前尚无统一的预测标准,关于肩难产的研究也主要集中于高危因素的分析,缺少预测模型。因此本研究应用真实世界的数据,利用Logistic 回归分析引起初产妇肩难产的相关危险因素,建立初产妇肩难产的预测模型,并构建可视化的列线图,旨在对孕妇进行个体化风险预测,早期识别高风险孕妇,采取有效的预防及干预措施,降低围生期母儿并发症发生率,减少不良母儿结局发生,保障母婴安全。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2015年1月至2022年4月川北医学院附属医院妇产科收治的肩难产分娩的初产妇 53例作为研究组,另随机选取本院同期经阴道头位正常分娩的初产妇106例作为对照组。所有入选初产妇均排除妊娠<37周、精神障碍性疾病及认知功能不全、严重妊娠合并症、合并心功能不全等严重内科疾病及一般资料不全者。本研究经医院伦理委员会审核通过(2022ER029-1),患者知情同意。

1.2 病历资料收集

回顾性收集病历资料,记录产妇的年龄、身高、产前体重、分娩时妊娠天数、并发妊娠期糖尿病、临产前1周内胎儿腹围、第二产程时限、分娩方式及结局。

1.3 统计学方法

使用SPSS 25.0及R4.1.2统计软件进行统计分析。……