巨大卵巢恶性Brenner肿瘤合并胸腹水1例及文献回顾

宋诚,王纪田,石拴霞,冯淑娴

Brenner肿瘤是一种纤维上皮性卵巢肿瘤,其特征是由纤维基质包围的移行样上皮细胞巢。世界卫生组织根据增殖和侵袭性将其分为良性、交界性和恶性。恶性Brenner肿瘤(malignant Brenner tumors,MBT)因临床上极为罕见而容易被误诊,且预后较差,治疗困难[1]。目前治疗主要以外科手术为主,化疗仍有争议。现回顾性分析我院收治的1例72岁巨大卵巢MBT合并胸腹水患者的临床资料,同时查阅文献,探讨MBT的可能发病机制、临床病理特征和治疗选择。以期提高对卵巢MBT的认识,减少误诊误治。

1 病例资料

女性,72岁,因“腹部包块7月,腹胀不适伴心慌、胸闷、气短1周”收入我院。近1周自觉腹部包块增大,活动后感心慌、胸闷,呼吸困难。外院腹部超声提示“盆腔内囊实性占位,大小为3.5 cm×12.3 cm×17.5 cm,内透声差,多条光带分隔,盆腔积液(大量)”。入院查体:双肺呼吸音减弱,右侧为著。腹膨隆,全腹触及大小约24 cm×16 cm的包块,形态不规则,质中,活动欠佳,无压痛。入院后全腹CT提示“盆腔巨大囊实性密度影,以囊性密度为主,较大层面截面大小为235.60 mm×180.31 mm,其内可见分隔,多考虑右侧卵巢来源的恶性肿瘤性病变,黏液性囊腺瘤/癌?(见下页图1)”。胸部CT提示“右侧胸腔积液深度64.61 mm,右肺下叶局部肺组织膨胀不全(见下页图2)”。肿瘤标志物:糖类抗原125(carbohydrate antigen 125,CA125):576.7 U/mL、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA):81.73 ng/mL、糖类抗原199(carbohydrate antigen 199,CA199)>12 000.0 U/mL、甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)3.50 μg/L、鳞状细胞癌相关抗原(squamous cell carcinoma antigen,SCC):14.2 ng/mL。初步诊断:盆腔恶性肿瘤,卵巢黏液性囊腺癌?

图1 盆腔CT:盆腔巨大多房囊实性肿块影,实性成分及分隔呈渐进性明显强化

图2 胸部CT:右侧胸腔内见液性密度影积聚,邻近肺组织受压、聚拢