剖宫产术后肠扭转1例

甄美凤,许文茵,李华淑,梁倩君,沈铭恩

围产期肠扭转发生非常罕见,发生率为1/1 500～1/66 431[1]。其临床表现不具有特异性,主要表现为腹痛、恶心呕吐、痉挛和便秘等,临床诊断容易与子宫收缩痛、阑尾炎、胃穿孔、产褥感染、麻痹性肠梗阻、子宫附件扭转等混淆。肠扭转可短时间内造成肠管缺血、坏死、穿孔,甚至休克等,起病急、进展快、致死率高。腹部CT是目前临床诊断肠扭转的主要手段,急诊剖腹探查是治疗本病首选方法。本文报道1例剖宫产术后出现持续腹痛的产妇,保守治疗不能缓解,行腹部CT检查后考虑肠扭转,行剖腹探查术后诊断为右半结肠扭转,行右结肠切除术及对症治疗,成功得到救治。现报道其临床特点及诊治过程,为临床提供参考和借鉴。

1 病例资料

患者女,33岁,孕39+周,G2P1,剖宫产1次,规律产检,孕期产检无特殊情况。因“妊娠合并瘢痕子宫”择期行“子宫下段二次剖宫产术”,术中未见肠管粘连,术程顺利。术后24 h开始出现持续性脐周腹痛,阵发性加重不能忍受,无呕吐,体温37.6℃。体查:下腹有压痛及反跳痛,肠鸣音弱。腹部平片:左中上腹部见多个液平面,中上腹见小肠积气影,左上腹部局部肠管扩张。考虑肠梗阻,未排除肠扭转可能(见下页图1)。血常规:白细胞20×109/L,中性粒细胞比率91%,血气分析pH值7.46,电解质未见明显异常。予请外科会诊考虑为麻痹性肠梗阻、术后感染,予胃肠减压、抗感染、肠外营养支持治疗。期间曾予解痉止痛治疗腹痛未见明显缓解。术后48 h,患者情绪烦躁,腹痛难忍,口干,伴呕吐,无发热,24 h尿量800 mL。……