超声引导穿刺硬化术联合地诺孕素治疗巨大巧囊 1例

吴磊丽,蔡华丽,孙德胜,魏蔚霞*

卵巢子宫内膜异位囊肿(varian endometrioma,OEM)好发于育龄女性,在育龄期女性中的发病率约为17%～44%[1-2],严重影响患者的生理及生殖健康。2022年子宫内膜异位症诊治指南(第三版)[3]指出,囊肿直径超过4 cm的患者,可考虑腹腔镜手术治疗,术后长期药物管理。对于不愿意手术或者复发患者,OEM超声引导穿刺硬化治疗专家共识详细解读了超声穿刺硬化治疗术作为OEM的保守治疗方案[4],具备更微创及卵巢功能保护作用。笔者所在医院对1例超声引导下穿刺硬化术后联合地诺孕素治疗巨大巧囊的病例进行36个月的严密随访,患者OEM缩小、消失,停用地诺孕素近1年后复发,再次使用地诺孕素后囊肿消失,现报道如下。

1 病例资料

患者女,36岁,G1P1,因“体检发现右侧附件包块进行性增大3年余”于2019年8月就诊本院。查体:子宫前方可及约10 cm囊性包块,紧邻其偏右后可及约6 cm囊性包块,质中,边界清,活动度差,无压痛。2019-9-12我院超声显示:子宫前方及右侧方可见两个无回声团块,大小约109 mm×91 mm×68 mm,59 mm×38 mm×41 mm,形状呈椭圆形,内部透声差,壁较厚,可见密集点状回声,囊壁未见明显血流信号。血清CA125:43.5 U/mL↑,CA199:66.4 U/mL↑,抗苗勒氏管激素(anti-Müllerian hormone,AMH):3.05 ng/mL。初步诊断:卵巢子宫内膜异位囊肿。建议腹腔镜手术治疗,患者拒绝手术,要求行超声穿刺硬化剂治疗术。因此,患者转至超声介入中心,行超声卵巢囊肿造影检查协助评估肿瘤性质及操作可行性,于2019-9-16在超声引导下行穿刺抽液硬化术,共抽出褐色囊液290 mL,生理盐水反复冲洗囊腔后,注入聚桂醇60 mL保留10 min后抽出余液,术程顺利。……