2022年加拿大妇产医师协会第426号临床指南:妊娠期高血压疾病的诊断、预测、预防和管理要点解读

杨甜,姚强

妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders of pregnancy,HDP)是妊娠期常见并发症,可伴有全身多脏器功能障碍,严重者甚至可能出现抽搐、昏迷等,是导致孕产妇及围产儿患病及死亡的主要原因。国外曾报道全球HDP的发病率可达10%,而中国的平均发病率约7.6%,华北地区则高达10.6%[1]。2022年5月,加拿大妇产科医师协会(Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada,SOGC)发布了关于HDP的第426号临床指南,以代替 2014 年发布的第307号指南,新指南对部分内容做了调整、补充和更新, 本文就该新指南要点进行解读。

1 建议慢性高血压女性进行孕前咨询,并在孕期进行个体化管理,用其他降压药物替代血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂。

解读:计划妊娠的慢性高血压女性应该严格控制血压,孕前咨询可以帮助其了解HDP的风险、降低子痫前期的发生率、预测不良妊娠结局以及合理选择孕期降压药物等。血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin- converting enzyme inhibitors,ACEI)和血管紧张素受体阻滞剂(angiotensin-receptor blockers,ARB)具有胎儿毒性[2],因此备孕女性一旦确定妊娠,建议停用ACEI及ARB类药物,改用其他降压药物。

如果慢性高血压女性孕前未评估靶器官的损害程度,可在孕期进行评估,同时可考虑增加产检次数。评估项目包括血清肌酐值、尿蛋白定量、心电图及心脏彩超、转氨酶等[3-4]。

2 在妊娠早期应该至少使用临床危险因素筛查子痫前期发生风险。如果条件允许,可联合临床危险因素、子宫动脉搏动指数和胎盘生长因子对孕妇进行筛查,以个体化预测发生子痫前期的风险。

解读:妊娠早期,可用临床……