健康中国建设背景下医院档案工作现代化发展现状与策略探讨

摘  要：医院档案是对医院管理和发展的历史记录，对于医务人员、医院管理者、医疗研究者及病人等都具有很强的应用价值；医院档案工作现代化是健康中国建设的重要组成部分，是提升国家医疗健康服务水平的重要途径，有利于满足人民群众多层次、多样化的卫生健康服务需求。本文利用实地调研和电话采访等研究方法，选取郑州市内具有代表性的十家三级医院档案管理为研究对象，探讨了医院档案工作现代化的发展现状及策略，从而为实现健康中国贡献档案力量，主动融入中国式现代化历史进程。

关键词：健康中国；智慧医疗；现代化；数字化；档案治理；档案宣传；利用服务；档案安全

Abstract： Hospital archives are a historical record of hospital management and development， and have strong application value for medical personnel， hospital managers， medical researchers and patients. The modernization of hospital archives work is an important component of the construction of a healthy China and an important way to improve the level of national medical and health services， which is conducive to meeting the multi-level and diversified health service needs of the people. This study selects ten representative tertiary hospitals' medical record management in Zhengzhou City as the research object， using field research and telephone interviews as research methods， discusses the development status and strategies of the modernization of hospital archives work， so as to contribute to the realization of a healthy China and actively integrate into the historical process of Chinese path to modernization.

Keywords：  Healthy China; Smart healthcare; Modernization; Digitization; Archives management; Archives promotion; Utilize services; Archive security

1 引言

人民健康是民族昌盛和國家强盛的重要标志，为民造福是中国共产党执政为民的本质要求。“2016年10月，中共中央、国务院印发的《“健康中国2030”规划纲要》明确指出：全面建成体系完整、分工明确、功能互补、密切协作、运行高效的整合型医疗卫生服务体系。公立医院在健康中国建设中发挥着主力军作用，其改革力度与健康中国战略目标的全面实现密不可分。”[1]“2019年，国务院印发了《关于实施健康中国行动的意见》，并成立了健康中国行动推进委员会，制定和发布了《健康中国行动（2019—2030年）》。”[2]党的二十大把“建成健康中国”作为重要目标要求之一，特别提出要“把保障人民健康放在优先发展的战略位置，完善人民健康促进政策”。2023年2月16日召开的全国档案局长馆长会议提出，全面贯彻落实党的二十大精神，不断提高档案工作现代化水平，围绕党的二十大决策部署，奋力书写档案事业现代化和高质量发展新篇章，有力有效服务党和国家工作大局、服务人民群众。中共中央办公厅、国务院办公厅印发的《“十四五”全国档案事业发展规划》指出，要着力推动档案工作走向依法治理、走向开放、走向现代化，为开启全面建设社会主义现代化国家新征程、实现第二个百年奋斗目标贡献档案力量。

综上所述，中国式现代化是医院档案工作现代化的灵魂，也是实现档案工作现代化的根本遵循，实现健康中国是中国式现代化的重要内容。在健康中国建设背景下，医院档案工作要全面融入中国式现代化的历史进程，聚焦高质量发展，不断创新工作理念、方法和模式，加快推进医院档案工作现代化建设，以医院档案工作自身现代化服务推进中国式现代化。这对于贯彻党的二十大精神，实现中华民族的伟大复兴都具有重要的价值和意义。

2 相关概念分析

2.1 健康中国建设的内涵。党的二十大概括提出了中国式现代化理论，通过中国式现代化推动实现中华民族的伟大复兴，建成健康中国是实现中华民族伟大复兴的重要组成部分，是全面建成社会主义现代化强国的内在目标和重要保障。“健康中国建设的基本内涵是立足社会主义现代化建设全局，推动全社会建立有利于健康的生活方式、生产方式、经济社会发展模式和治理模式，建成与我国经济社会发展和社会主义现代化建设相适应的健康国家，其基本要求是更加全面、更加协调、更高质量、更为均衡。为此，需要加强党的全面领导，加快建立人民健康优先发展的制度体系和保障体系，完善人民健康促进政策，建立健康中国与科教兴国、人才强国、创新驱动发展战略的协同联动机制。”[3]

2.2 医院档案工作现代化的内涵。现代化只有起点，没有终点，是伴随社会的进步而不断发展的过程。[4]医院档案工作现代化是指充分应用先进的信息技术、管理方法、制度理念等，实现对医院档案工作的有效管理，使医院档案工作适应健康中国建设和档案事业发展需求。李明华在2017年全国档案局长馆长会议上的工作报告指出：“档案工作正在经历一个从接收保管纸质档案到接收保管电子档案，从管档案实体到管档案数据，从手工操作到信息化智能化操作，从档案资源分散利用到联网共享的变革过程。”[5]医院档案工作现代化需要从档案治理效能、档案资源建设质量、档案利用服务水平和档案安全保障能力等方面全面推动现代化。

3 医院档案工作现代化现状

3.1 管理集中，人员配备不足。参与调查的十家医院中，30%参与调查的医院档案工作已完全落实集中统一管理，剩余医院档案工作均基本落实集中统一管理，这表明参与调查的医院档案集中统一管理工作落实情况较好。调查可知，医院档案管理工作涉及种类繁多，包括文书档案、病案、科研教学档案、财务档案、人事档案、基建档案、设备档案等十多个种类，种类繁杂，内容多样，工作较为复杂，而且专职档案工作人员配备不足。调查可知，参与调查的医院综合档案室均只配置2～3名档案管理专员，其中35～49岁的人员占比最高，达到了62.5%；50岁及以上的人员占比为25%；34岁以下的人员占比最低，仅为12.5%。医院综合档案部门专职档案人员职称结构中，中级职称人员的比例最高，为33.3%，其次为副高级职称人员，比例为27.8%，初级职称人员和其他职称人员的比例最低。可以看出，专职档案人员的年龄结构呈现出中年人居多的趋势，需要注重引进和培养年轻人才，以保障档案工作的长远发展。

3.2 建章立制，体系还需完善。调查显示，医院通过不断完善规章制度体系，为推进医院档案工作现代化建设提供制度保障。参与调查的十家医院均建立了文件归档制度、档案保管制度、档案保密制度和档案人员岗位职责制度，档案鉴定销毁制度、档案移交制度、档案利用制度和档案安全应急处置预案也得到了较广泛的设置，其出现次数占总有效次数的比例分别为80%、90%、70%和70%，而档案统计制度的比例最低，仅有六家医院设置该项制度。

3.3 条件有限，设施更新滞后。目前，参与调查的均设置了专门的档案专用库房，但只有60%的医院能够做到档案库房、阅览室、办公室“三分开”。调查可知，90%的医院采用档案工作责任科室统一收集整理的方式，其余则选择了由各科室自行整理的方式。这表明，大部分单位更倾向于由档案工作责任科室统一收集整理档案，从而能够保证档案的整体性和准确性。然而，目前大部分医院档案管理工作面临着库房面积有限的难题，保存条件还需进一步完善，各类管理设施也有待改进。

3.4 突出重点，信息化还需提速。醫院档案信息化建设是实现医院档案工作现代化的重要载体和保障，也是推进医院档案工作现代化的基本途径，因此，实现医院档案工作现代化应以医院信息化建设为重点，不断提高医院档案信息化服务水平。调查显示，60%参与调查的医院使用了档案管理软件，使用档案管理软件的比例较高，说明档案管理软件的普及率较高。70%参与调查的医院认为其档案管理软件能够基本满足工作需求，80%参与调查的医院表示单位的档案工作网络体系基本健全，但还有一部分参与调查的医院认为其档案工作网络体系还需要进一步完善。此外，调查显示，40%参与调查的医院认为接收电子档案情况一般，30%参与调查的医院表示无法接收电子档案，20%参与调查的医院认为接收电子档案情况欠佳，仅有10%参与调查的医院认为接收电子档案情况好。由此可知，参与调查的十家医院接收电子档案情况整体较为一般，还需要进一步改善。

4 医院档案工作现代化发展策略

4.1 加强宣传，增强医院档案意识。目前，医院档案管理意识普遍不强，重业务发展，轻档案管理，对档案工作人、财、物的投入不足，还没有意识到医院档案所蕴含的巨大潜在价值。因此，档案部门需要加强档案工作宣传，挖掘医院档案价值，增强医务人员和医院管理者的档案意识，让他们深刻理解档案工作现代化的涵义和工作内容，从思想上引起他们对档案工作的高度重视，进而推动医院档案工作现代化进程。

首先，医院档案管理部门可对医院各部门进行充分考察，了解医院职工对档案的了解程度；其次，通过定期评选优秀病历等活动，提高医务工作者对档案重要性的认知，规范病历书写；最后，将档案宣传活动与医务工作者本职工作相结合，定期开展档案意识宣传教育活动，使全院职工对医院档案工作在协助科室发展、医院运行、社会公益等方面产生清晰认识。

4.2 数字化管理，探索信息化建设之路。2019年公布的《国务院关于在线政务服务的若干规定》，明确规定电子档案与纸质档案具有同等法律效力，单套制归档将成为未来发展趋势。因此，电子档案将成为医院档案主要的载体形式，这就要求医院档案工作信息化水平迈上新台阶。

医院档案信息化建设需要进一步完善信息化发展保障机制，加强电子文件归档和电子档案移交接收，加速数字档案馆（室）建设，推进档案信息资源共享平台建设，加快信息化与档案事业各项工作深度融合，进一步融入数字中国建设。通过档案信息化建设，引领医院档案管理工作现代化，医院档案工作现代化需要综合运用大数据、人工智能等新一代信息技术，实现档案信息收集、整理、开发利用的智慧化，提高档案管理数字化、智能化水平，实现档案工作数字化转型，提升档案工作效率和服务水平。

4.3 完善制度，夯实规范管理之基。当前医院档案管理工作制度缺乏系统性、协调性，档案材料分散在不同部门管理，集中管理不足。因此，医院档案管理部门需要进一步完善院内档案管理制度体系，强化制度的系统性和协调性，落实档案集中管理相关制度。科学完善的制度体系仅仅是规范管理的基础，制度的灵魂在于贯彻落实，贯彻落实制度的关键在于出台并严格执行相应的监督考核和奖罚评价标准。这要求医院制定较为完善的档案工作规章制度和出台相对应的监督考核制度，设置科学合理的绩效评价标准。此外，可将薪酬与绩效考核结果相结合，制定科学合理的处罚标准，调动档案工作者的积极性，提高医院档案工作的质量和水平。

4.4 重视人才，建设人才队伍梯队。医院档案工作现代化对医院档案工作人员提出了更高的要求，在保障档案工作人员编制的情况下，还要求档案工作人员有强烈的服务意识、法律意识和档案意识，了解掌握大数据、人工智能等信息技术，提升档案工作人员的专业素养，因此，在健康中国建设背景下，医院档案工作现代化必须高度重视人才培养，优化人才梯队，加强档案人才队伍建设，以人才队伍建设推动健康中国建设。

随着医院规模逐渐扩大，医疗系统软件更新换代，对医院档案工作人员数量和技术能力提出了更高要求，这就需要医院增加档案工作人员编制，提升医院档案工作人员的信息素养，并通过业务外包拓宽医院档案工作用工形式，从而适应新的工作环境。首先，增加档案工作人员数量。目前医院实行电子档案与纸质档案双轨并行的模式，这就大大增加了医院档案工作的工作量，为进一步提升档案工作效率，医院应当相应增加档案管理人员数量，尤其是专职档案工作人员数量。其次，对于现有的医院档案工作人员进行定期培訓。邀请具有丰富档案管理经验的医院档案管理负责人对本院档案人员进行全方位培训，分享工作经验，解决其在实际工作中遇到的问题，从而更新本院档案工作人员的知识储备。最后，针对将过去已经形成的纸质档案转化为电子档案这一工作，医院可适当进行外包，聘请政府机构认可的具有正规执业资格的档案中介服务机构，以单位信息和患者信息安全为第一原则，签订服务合同，减轻档案工作人员压力。

5 结语

在健康中国建设背景下，档案工作现代化已成为档案事业发展的必然趋势，也是彰显中国式现代化的生动实践。档案工作现代化是一项系统工程，需要从管理、制度、理念、技术、人员、组织、方法、设备等方面全方位推进现代化，在增加人员编制、增强档案意识、推进信息化建设、完善管理制度的基础上，加大对医院档案管理设施的投入，改善档案保管和工作条件，增加库房使用面积，提高档案收集、保管和利用能力，设置独立的档案管理机构，加强统一领导，集中统一管理医院各个部门形成的档案材料。

医院档案工作现代化建设需要从档案治理效能、档案资源建设质量、档案利用服务水平和档案安全保障能力等方面全面推动现代化，推进健康中国建设，主动融入和服务中国式现代化。全面推进医院档案工作现代化建设，必须坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，以加强党的全面领导为根本，以高质量发展为主题，以档案依法治理为路径，以实现数字化战略转型为关键，坚持统筹质的有效提升和量的合理增长、统筹发展和安全、统筹国内国际两个大局，强化科技和人才支撑，全面提高档案工作服务能力水平，确保档案事业发展与经济社会发展水平相适应，与全面建设社会主义现代化国家的历史进程相适应。

参考文献：

[1]崔珑严，陶红兵.健康中国建设背景下公立医院高质量发展面临的挑战与对策[J].中国医院管理，2023，43（01）：7-9.

[2]李涛，李霜.健康中国战略与职业健康保护[J].中国职业医学，2020，47（05）：505-511.

[3]王秀峰.“建成健康中国”的内涵与保障机制——基于对党的二十大精神的学习与思考[J].卫生经济研究，2023，40（03）：4.

[4]江必新，程琥.国家治理现代化与公正司法[M].北京：中国法制出版社，2016：1.

[5]李明华.在全国档案局长馆长会议上的工作报告[EB/OL].（2017-12-27）[2023-04-26].http：//www.zgdazxw.com.cn/zt/2018-01/24/content_219640.htm.

（作者单位：郑州大学第一附属医院 许杰，学士，馆员 来稿日期：2023-04-20）