服用抗精神病药物的注意事项

王玮 王宵

对于精神疾病，目前治疗方案大致分为抗精神病药物治疗、改良的无抽搐电休克治疗、心理治疗和精神康复治疗等。病情平稳期的患者通常可以回归家庭和社会，但前提是严格遵守医嘱服药。但是，不少患者由于缺乏自觉性，家属也疏于监管，造成漏服和停服的现象，导致原有精神疾病复发或治疗复杂化。

抗精神病药物的主要作用

服用抗精神病药物，可以帮助精神疾病患者控制、消除精神运动性兴奋、幻觉、妄想及思维障碍，同时还能起到预防精神疾病复发的作用。

抗精神病药物的服用过程

（1）虽然各种抗精神病药物总体临床效果相似，但作用不尽相同，副反应也有较大差别，因此首先需要经专业的精神科医生确诊后，遵医嘱选择药物，避免自己随意用药。

（2）抗精神病药物大多作用于人体神经系统，禁忌证比较多，因此患者在服药前需向真实、详细向医生告知自身情况，避免出现严重的不良反应。当有严重的心血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病以及全身感染时禁用抗精神病药物，白细胞过低、老年人、孕妇和哺乳期妇女等人群应慎用。

（3）抗精神病药物服用过程通常从小剂量开始，如果没有明显的不良反应，可以在7 d左右逐步增加至正常劑量。每个患者自身情况不同，需要的有效剂量和可能发生的不良反应也有所不同，为了保证用药安全，临床上常用的方法是尝试加量，随时根据患者反应调整剂量。

（4）对于主动配合的患者，用药方法以口服为主，一般通过1～2周将药量调整到有效治疗剂量。如患者处于急性期或者配合度不高，可使用肌肉注射、静脉注射或静脉点滴给药。

（5）精神疾病患者在症状有了明显缓解后，需要在原有的有效剂量上巩固治疗，一般维持6～8周，然后遵医嘱缓慢减量进入维持治疗。这个过程中，需要结合每个患者的具体情况实行个体化治疗，切不可擅自停药、换药。

（6）治疗精神疾病需要一个长期、漫长的过程，如首发、缓慢起病的精神分裂症患者，维持治疗时间至少需要3年以上。如果遇到反复发作、经常波动或缓解不全等情况，甚至需要终身治疗。针对需要长时间服药的患者，医生会推荐使用长剂制药，效果稳定时可以做到1～4周服药1次，不仅减少了患者的服药负担，而且减轻了经济压力。

（7）服用抗精神病药物时会牵涉换药问题，需要患者定期复诊。医生如发现一种药物无效或者没有达到理想疗效，需更换另一种。但首先患者需保证前一类药物足量、按时服用，避免盲目换药引起的无效治疗。一些医生还会推荐合并用药，涉及多种药物剂量的调整搭配，患者切不可擅自减药、加药。

服用抗精神病药物的注意事项

（1）精神疾病属于慢性病，需要患者定期复诊和复查，可以让医生连续、动态了解病情，再根据病情变化及时调整用药剂量、用药时间和种类。当医生确定治疗方案后，患者需遵医嘱服药。如患者缺乏自觉性，家属需监督服药。患者及家属在生活、工作和药物治疗中如遇到各种困惑，也可以通过复诊获得专业解答。

（2）精神疾病尤其是精神分裂症的复发率非常高。据临床数据显示，精神疾病患者在治愈后2年内复发率高达50%以上。因此，患者即使进入病情平缓期，还需要至少3年以上的维持药物治疗。如果有复发的情况，需延长用药时间。当病情复发3次以上，医生会建议终身用药。

（3）一旦确诊精神疾病，患者就需要根据医生的方案开始治疗。其中，药物治疗应保证系统、科学、规范，依据早期、足量、足疗程的原则。一般来说，急性期疗程在4～6周，巩固期通常持续3～6个月，维持期通常在2～5年。医生一般采用单一用药，效果不佳时会考虑联合用药。

（4）由于患者个人体质、病情不同，药物服用过程可能出现药效不佳或各种不良反应，包括困倦、乏力、表情呆板、动作迟缓及肝功能受损等。患者切不可自行增减药物剂量或停药，而应需按时随访后，在专业医生的指导下合理调整用药剂量或合并辅助药物治疗，必要时可采取更换药物、联合用药等方案。

（5）精神疾病患者在服药期间尽量做到禁烟戒酒，不要大量摄入浓茶、咖啡、功能性饮料，避免刺激性物质影响药效。饮食原则是能保证患者摄入足够的能量摄，注意营养搭配，无需单独特殊饮食。家人有条件时，最好陪同一起用餐，既能使患者享受温暖的家庭环境，又便于观察患者的进食量。

（6）目前大多数临床应用的抗精神病药物会对胎儿存在或多或少的潜在影响，因此有生育计划或已经怀孕的患者需明确告知医生，权衡利弊。

（7）患者及家属要谨记用药注意事项，尤其需要家属在患者康复期起到一定的监管作用。如帮助患者保管好药物，督促按时按量服药，防止漏服；及时购买药物，防止断药复发；协助患者定期随访，准确、真实地回答医生的询问。

（8）患者在服用抗精神病药物期间，需定期复查血常规。因为几乎所有的抗精神病药物对白细胞有一定抑制作用，个别患者会表现出粒细胞缺乏症，如氯氮平、氯丙嗪等。这一病症属于变态-免疫反应，通常在服药6～12周出现，与服药剂量没有明显关系。因此，患者在血常规检查时发现数值异常，应及时进行相应的治疗。

（9）一部分患者在服用抗精神病药物后，会出现心电图异常的问题。研究发现，患者出现心电图改变与性别、年龄及病程无关，而身体状况有关，如高血压、动脉硬化、冠心病等心血管疾病确诊史。因此，服用抗精神药物时应遵医嘱定期复查心电图。

（10）一些患者在服用抗精神病药物后，如果长时间暴露在日光下，可能出现光敏性皮炎，表现为暴露在外的皮肤出现红斑、红肿或丘疹，或者引起面、颊、手、背及前胸等暴露部位的紫褐色色素沉着。因此，患者在服用药物后尽量避免在日照强的时间段外出，如需外出，要做好防晒工作。

（11）由于抗精神病药物具有中枢和外周抗胆碱、抗肾上腺作用，患者服用后可能存在腺体分泌被抑制、瞳孔散大、心率加速、支气管和胃肠道平滑肌出现松弛等表现。其中，腺体分泌抑制过度会引起口干、口渴等症状，此时患者可及时补充水分，或吃些生津止渴的水果加以缓解。

（12） 睡眠质量的好坏对精神疾病患者的病情有直接影响。为保证患者有良好的睡眠习惯，居住的房间应安静，避免强光和噪音刺激。家属早晨应督促患者按时起床，白天尽量保证正常劳动和社会活动，睡觉避免参加可能引起情绪剧烈变化的活动，如高强度运动、看剧情激烈的影视剧、听动感强烈的音乐等。