不同剂量阿芬太尼复合丙泊酚中长链脂肪乳注射液用于老年人无痛胃镜诊疗对复苏质量的影响

李中云　韦晓艳　牙耀　文建乾　潘荣明　杨焱焰　邓良　梁彬

【摘要】目的評价不同剂量阿芬太尼复合丙泊酚中长链脂肪乳注射液用于老年患者无痛胃镜诊疗的复苏质量。方法选择2022年3月—12月南宁市第三人民医院ASAⅠ～Ⅲ级拟在静脉全身麻醉下行胃镜诊疗的老年患者120例，年龄65～79岁，体重45～70 kg，性别不限，采用随机数字表分为四组（每组30例）：对照组（C组）及不同剂量阿芬太尼组（F5组、F7组和F9组）。F5组、F7组、F9组分别静脉注射阿芬太尼5 μg/kg、7 μg/kg、9 μg/kg（各组均用生理盐水稀释至0.1 mL/kg），C组静脉注射等量生理盐水，1 min后各组再缓慢推注丙泊酚中长链脂肪乳注射液0.8 mg/kg。术中出现呛咳或体动反应时，静脉追加丙泊酚中长链脂肪乳注射液0.4 mg/kg。记录各组诊疗时间、苏醒时间、复苏时间、丙泊酚中长链脂肪乳注射液追加情况及不良反应的发生情况。结果四组患者头晕、恶心呕吐及心动过缓的发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。与C组比较，F5组、F7组和F9组丙泊酚中长链脂肪乳注射液追加例数明显减少，苏醒时间和复苏时间明显缩短，体动、呼吸抑制和低血压发生率明显降低（P＜0.05）。与F5组比较，F7组和F9组丙泊酚中长链脂肪乳注射液追加例数明显减少（P＜0.05），体动反应、呼吸抑制及低血压发生率则差异无统计学意义（P＞0.05）。与F7组比较，F5组和F9组苏醒时间、复苏时间明显延长（P＜0.05）。结论阿芬太尼5 μg/kg、7 μg/kg、9 μg/kg复合丙泊酚中长链脂肪乳注射液用于老年人无痛胃镜诊疗效果均较好，但阿芬太尼7 μg/kg复苏质量更高、更安全。

【关键词】阿芬太尼；丙泊酚中长链脂肪乳注射液；复苏质量；胃镜诊疗；老年

中图分类号：R614.2；R573文献标志码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2023.08.005

Effect of different doses of alfentanil combined with propofol medium and

long chain fat emulsion injection on the quality of resuscitation in

painless gastroscopy diagnosis and treatment for the elderly

LI Zhongyun， WEI Xiaoyan， YA Yao， WEN Jianqian，

PAN Rongming， YANG Yanyan， DENG  Liang， LIANG  Bin

（Department of Anesthesiology， the Third People's Hospital of Nanning， Nanning 530003， Guangxi， China）

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effects of different doses of alfentanil combined with propofol medium and long chain fat emulsion injection on the quality of resuscitation in painless gastroscopy diagnosis and treatment for the elderly. Methods120 elderly patients with ASA （the American Society of Anesthesiologists） grade Ⅰto Ⅲ who planned to undergo gastroscopy under intravenous general anesthesia at the Third People' s Hospital of Nanning from March to December 2022  were selected.  Regardless of gender， the ages of them were 65-79 years， weights were 45-70 kg. These patients were randomly divided into 4 groups （n=30） by random number table： control group （group C） and different doses of alfentanyl groups （group F5， group F7， and group F9）. Alfentanil was diluted with saline solution to 0.1 mL/kg， and then the group F5， the group F7， and the group F9 were given  intravenous injection of  5 μg/kg， 7 μg/kg， and 9 μg/kg of alfentanil， respectively. The group C were injected with an equal amount of physiological saline intravenously， and after 1 minute， each group were slowly injected with propofol medium and long chain fat emulsion injection （0.8 mg/kg）. When coughing or body movement reactions occurred during surgery， intravenous infusion of propofol medium and long chain fat emulsion injection （0.4 mg/kg） was added. And then， diagnosis and treatment time， awakening time， resuscitation time， additional use of propofol medium and long chain fat emulsion injection， and occurrence of adverse reactions in each group were recorded. ResultsThere was no statistically significant difference in the incidence of dizziness， nausea and vomiting， and bradycardia among the four groups （P>0.05）. Compared with the group C， the number of additional cases of propofol medium and long chain fat emulsion injection  significantly decreased， awakening time and resuscitation time significantly shortened， and the incidence of movement， respiratory depression and hypotension  also decreased significantly in the group F5， the group F7， and the group F9 （P<0.05）. Compared with the group F5， the additional cases of propofol medium and long chain fat emulsion injection significantly decreased in the group F7 and the group F9 （P<0.05）， while there was no statistically  significant difference in the incidence of movement， respiratory depression and hypotension （P>0.05）. Moreover， compared with the group F7， the awakening time and resuscitation time were prolonged in the group F5 and the group F9 （P<0.05）. ConclusionAlfentanil （5 μg/kg， 7 μg/kg， and 9 μg/kg） combined with propofol medium and long chain fat emulsion injection has good effects on painless gastroscopy diagnosis and treatment in the elderly， but alfentanil （7 μg/kg） has higher quality of resuscitation and safer.

【Key words】alfentanil; propofol medium and long chain fat emulsion injection; the quality of resuscitation; gastroscopy diagnosis and treatment; the elderly

胃镜诊疗为有创操作，其伤害性刺激可诱发应激反应，导致循环系统急剧波动，可诱发心脑血管事件［1］。有研究表明，阿芬太尼复合丙泊酚中长链脂肪乳注射液用于无痛胃镜诊疗安全有效、恢复快，能有效抑制伤害性刺激的传导，减轻患者应激反应，减少镇静药物丙泊酚中长链脂肪乳注射液的用量，降低不良反应的发生率［2］。因此，本研究旨在观察不同剂量阿芬太尼复合丙泊酚中长链脂肪乳注射液用于老年患者无痛胃镜诊疗的复苏质量，并探讨其适宜剂量。

1资料与方法

1.1一般资料本研究已通过医院伦理委员会批准，将2022年3月—12月在我院拟行胃镜诊疗的老年患者120例，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级，年龄65～79岁，性别不限，体重45～70 kg，采用随机数字表将患者分为四组：阿芬太尼F5组、F7组、F9组及丙泊酚中长链脂肪乳注射液组（C组），每组30例。排除标准：有乳剂及阿片类药物过敏史；有严重心、脑、肺、肝、肾和代谢性疾病病史患者；2周内有呼吸道急性炎症且未治愈病史；有精神疾病史、滥用麻醉性镇痛药或镇静药患者；有严重鼾症或严重胃潴留史患者。

1.2麻醉方法术前禁饮食8 h，入室后建立静脉通路，3 L/min鼻导管持续吸氧，监测无创血压（BP）、心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO₂）、呼吸频率（RR）。麻醉诱导：F5组、F7组和F9组患者分别缓慢静脉注射阿芬太尼（生产批号：13S01011，宜昌人福药业有限责任公司）5 μg/kg、7 μg/kg和9 μg/kg（各组均用生理盐水稀释至0.1 mL/kg），C组患者经静脉注射等量生理盐水；1 min后各组均缓慢推注丙泊酚中长链脂肪乳注射液0.8 mg/kg，患者入睡后开始进镜，如术中出现体动反应（出现呛咳或膝、肘、髋关节活动影响操作的反应）时，予追加丙泊酚中长链脂肪乳注射液0.4 mg/kg。出现呼吸抑制（脉搏氧饱和度＜90%）时，予托下颌或面罩人工辅助通气；当术中心率小于50 次/min予静脉注射阿托品0.5 mg，发生低血压（SBP＜术前70％或80/50 mmHg）静脉注射麻黄碱5～10 mg。术毕患者清醒入复苏室继续吸氧监护管理，至镇静/麻醉后离院评分量表≥9分，嘱家属陪同离开。

1.3观察指标记录各组诊疗时间、苏醒时间、复苏时间、丙泊酚中长链脂肪乳注射液追加情况，患者发生体动、头晕、恶心呕吐、心动过缓、呼吸抑制和低血压等不良反应情况。

1.4统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差 （ｘ±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用卡方检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2结果

2.1一般资料  四组患者ASA分级、性别、年龄、体重比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2用药与复苏情况四组的胃镜诊疗时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。与C组比较，F5组、F7组、F9组苏醒时间和复苏时间明显缩短，丙泊酚中长链脂肪乳注射液追加例数明显减少（P＜0.05）；与F5组比较，F7组和F9组丙泊酚中长链脂肪乳注射液追加例数明显减少（P＜0.05）；与F7组比较，F5组和F9组苏醒时间、复苏时间明显延长（P＜0.05）。见表2。

2.3不良反应四组患者均无恶心呕吐发生，头晕、心动过缓发生率差异无统计学意义（P＞0.05）；与C组比较，F5组、F7组和F9组体动、呼吸抑制和低血压发生率明显降低（P＜0.05）；F5组、F7组和F9组三组间体动、呼吸抑制及低血压发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

3讨论

有研究表明，合理选用对呼吸、循环系统功能抑制轻微的麻醉方案，或通过联合用药发挥不同药物各自的优势，既能满足手术镇静镇痛要求，又尽量减少药物对患者正常生理功能的影响［3-4］。阿芬太尼为超短效强阿片类镇痛药，单次静注起效时间仅为0.75 min，效应室浓度约1.4 min达到峰值，维持10～15 min，相比于芬太尼和舒芬太尼等类似的麻醉药，具有起效更迅速，维持时间更短，不良反应更少等优势［5］。随着年龄的增长对药物的敏感性增强［6］，根据老年人药效学、药代动力学特点，并结合前期研究阿芬太尼复合丙泊酚中长链脂肪乳注射液用于无痛胃镜诊疗，阿芬太尼剂量8 μg/kg更安全有效、恢复更快［2］。本研究选择阿芬太尼剂量为5 μg/kg、7 μg/kg、9 μg/kg复合丙泊酚中长链脂肪乳注射液用于老年患者无痛胃镜诊疗评价其复苏质量。

镇静药物丙泊酚中长链脂肪乳注射液具有普通丙泊酚相同的药理学特性，起效快、恢复迅速、清除率高，可明显减轻注射痛，防止高脂血症的发生，减轻肝脏负担等优点［7］，优于普通丙泊酚，更适合老年人麻醉。本研究结果显示，与C组比较，阿芬太尼5 μg/kg、7 μg/kg、9 μg/kg各组患者丙泊酚中长链脂肪乳注射液追加例数明显减少，体动、呼吸抑制和低血压发生率明显降低，表明在老年患者的无痛胃镜诊疗中，阿片类药物与镇静药物联合用药是一种安全有效的麻醉方案［8］ 。与F5组比较，F7組和F9组丙泊酚中长链脂肪乳注射液追加例数明显减少，表明老年人无痛胃镜诊疗中，阿芬太尼能有效抑制应激反应，降低交感中枢活性，减少患者应激损伤［9］；增加阿芬太尼剂量可明显减少老年人镇静药物的用量，且呈剂量依赖性［10］，特别是合并心、脑、肺等系统疾病的老年患者，充分发挥阿芬太尼的药理特点，合理增加阿芬太尼用药剂量可减少镇静药物用量，让患者自主意识恢复更快，更好地提升麻醉安全性与质量。

本研究结果显示，与F7组比较，F9组苏醒时间、复苏时间延长，其原因可能为阿芬太尼主要经肾脏代谢，而老年人存在药物的血浆清除率下降的生理特点，当阿芬太尼用药量大于7 μg/kg时，有可能存在镇痛药物过量隐患，导致阿芬太尼体内消除时间延长，影响患者苏醒及复苏时间。另外，老年患者中枢神经系统发生退行性變，神经细胞数目减少，冲动传递速度减慢，且随着年龄的增长，脑内神经递质数量和活性降低［11］，稍大剂量阿芬太尼可能与其他μ受体阿片类药物一样可直接作用于脑干各中枢；另外，阿芬太尼与短效镇静药物丙泊酚中长链脂肪乳注射液两者的起效和达到峰值效应时间相似，随着阿芬太尼用量的增加，由于两药互相协同作用，可发生血浆药物浓度一过性增高，即所谓“超射现象”［12］，使苏醒时间与复苏时间延长，延长患者滞留复苏室时间，影响复苏质量及复苏效率。

综上所述，阿芬太尼复合丙泊酚中长链脂肪乳注射液用于老年患者无痛胃镜诊疗效果较好，阿芬太尼剂量7 μg/kg复苏质量更高、更安全。参考文献［1］ 中华医学会麻醉学分会.2020版中国麻醉学指南与专家共识［M］.北京：人民卫生出版社，2022：179-189.

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（收稿日期：2023-05-25修回日期：2023-06-26）

（编辑：潘明志）