围术期急性肾损伤评估预警研究进展

罗紫月, 周瑞豪, 郝学超, 陈 果, 朱 涛

四川大学华西医院 麻醉手术中心,四川 成都 610000

围术期急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)与短期发病率、病死率及包括慢性肾病(chronic kidney disease,CKD)发展在内的长期不良结局相关。在术后器官功能障碍方面,以AKI尤为突出,占高危患者的20%～40%。有研究表明,即使肾功能轻微下降,也会导致死亡增加及住院时间延长[1]。AKI的持续时间及相关合并症对预后具有重要意义。有研究表明,患有术后AKI的高血压患者在择期行非心脏手术5年后,发生致命性中风、心肌梗死及猝死的风险均显著增加[2]。风险预测模型、新型生物标志物等方面的研究为围术期AKI的评估预警提供了新的思路[3]。本文围绕围术期AKI的定义、诊断标准、危险因素、预测预警进行综述,以期提高临床医师对围术期AKI的认识,早期识别高风险患者,最大限度地改善手术患者的结局。

1 围术期AKI定义及诊断标准

围术期AKI是指在手术期间或手术后发生的以急性肾小球滤过率减少为主要特征的临床综合征。目前,AKI的诊断和分期主要依据血清肌酐升高值和尿量减少量。常用的AKI诊断标准包括急性透析质量倡议(risk,injury,failure,loss,end-stage renal disease,RIFLE)标准、急性肾损伤网络(acute kidney injury network,AKIN)专家组的诊断指南,以及改善全球肾病预后组织(kidney disease:improving global outcomes,KDIGO)的诊断指南[4]。RIFLE标准于2004年发布,取消了“急性肾衰竭”一词,引入了“急性肾损伤”以表示急性情况的可逆性。RIFLE 标准根据血清肌酐相对于基线的变化和尿量进行分级,同时区分了严重程度和结局类别。但是,RIFLE分类存在局限性,低估了小幅度肌酐变化对病死率的影响。……