肿瘤切除手术诱发术后复发的机制及纠正策略研究进展

李 彬 冯 锋 刘富垒

1. 中国药科大学中药学院，江苏 南京 211198；2. 青岛大学附属泰安市中心医院肿瘤精确干预与转化医学实验室，山东 泰安 271000

恶性肿瘤一直以来都是威胁人类健康的主要原因之一，手术切除是多数实体瘤的基础治疗策略[1］。多项临床数据显示，乳腺癌、肝癌、结直肠癌等多种肿瘤的术后转移复发率较高且与手术密切相关[2-4］，手术切除可通过一系列机制诱发肿瘤转移复发[5-6］。由于肿瘤转移与术后肿瘤导致的死亡密切相关，术后复发转移一直是临床上棘手的问题。即使是局部肿瘤复发也会严重影响术后患者生存期与生活质量[7］，这也是当前肿瘤手术治疗策略所面临的最大挑战之一。因此，本文拟综述手术切除引发肿瘤复发转移机制的研究进展，并探讨目前用于预防或减轻手术应激反应从而改善患者预后的治疗方法。

1 手术切除肿瘤诱发其转移复发机制的复杂性

肿瘤细胞既可以循环肿瘤细胞（circulating tumor cells，CTCs）的形式在外周血中扩散，也可以作为弥散性肿瘤细胞（disseminated tumor cells，DTCs）迁移到骨髓或淋巴结，在化疗中存活并启动肿瘤复发和再生[8］。当肿瘤细胞扩散到新环境时，可能会保持几年甚至几十年的休眠状态，而肿瘤手术引起的一系列应激反应可能是唤醒休眠细胞的有利条件[9］。

接受手术治疗后的肿瘤复发包括局部/区域复发与远端转移[2］，局部复发会严重影响患者生存期与生活质量[7］，远端转移更是导致肿瘤患者死亡的主要原因[10］。肿瘤转移是一个动态过程，主要包括肿瘤细胞逃离原发灶、通过循环系统扩散到全身、定植到远端器官并形成转移灶[11］。……