加味枳术汤联合埋线及生物反馈治疗盆底失弛缓型便秘临床研究

扈小健，李易蓉

临海市中医院，浙江 临海 317000

盆底失弛缓型便秘（UPFS）是盆底功能障碍之一，常以便秘为首要临床症状，是指盆底肌群在排便时舒缩功能失调，排便困难的一种病证，表现为静息时盆底肌呈持续收缩状态[1]。慢性便秘的患病率随年龄增长而升高，严重影响患者的生活质量，还易诱发结肠癌，危及生命。UPFS 归属于中医学便秘范畴，气虚致使肠失温润，推动无力，造成大肠传导功能失常而发生便秘[2]。本研究采用加味枳术汤联合埋线及生物反馈治疗气虚型UPFS，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参考文献[3]制定UPFS 诊断标准。因盆底肌群紊乱所引发的排便费力感、不尽感及便意减少等症，排便为干球粪或硬粪；肛门指检表现肛管内紧张度增高，肛管括约肌异常收缩；经专科辅助检查，排除结直肠、肛门发育畸形及其他器质性疾病。

1.2 辨证标准 参考《便秘中医诊疗专家共识意见（2017）》[4]辨证为气虚型便秘。大便不畅，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉细弱。

1.3 纳入标准 符合诊断及辨证标准；能按照规定接受治疗，依从性好；年龄＞18 岁；签署知情同意书。

1.4 排除标准 既往有心、肝、肺功能障碍；伴有器质性病变者；肛门部有创面者；不适合使用针刺进行治疗者，如妊娠或哺乳期妇女。

1.5 剔除标准 中途应用其他药物治疗者；出现严重不良反应要求退出者；未定时、定量口服药物者。

1.6 一般资料 选取2021 年8 月—2022 年8 月临海市中医院收治的80 例气虚型UPFS 患者，按随机数字表法分为对照组和观察组各40 例。对照组男18 例，女22 例；年龄34～59 岁，平均（50.08±7.42）岁；病程2～10 年，平均（6.13±1.28）年；体质量指数20～29，平均24.36±4.57；学历：初中及以下12 例，高中19 例，大专及以上9 例。观察组男17 例，女23 例；年龄32～61 岁，平均（48.92±7.35）岁；病程3～12 年，平均（6.24±1.31）年；体质量指数21～33，平均24.41±4.68；学历：初中及以下11 例，高中21 例，大专及以上8 例。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过临海市中医院医学伦理委员会审核（L-2003-03）。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予生物反馈治疗仪训练治疗。采用生物刺激反馈仪，产品型号：MLDB4S 肛肠版。操作步骤：训练前确保有可测量（盆底肌电图，肛门外括约肌收缩压，排便压和直肠静息压等）的指标，治疗师与患者充分沟通，让其了解整个排便生理过程。①先排空大小便；②体位：取右侧屈膝卧位，并暴露肛门，局部消毒；③直肠电极：将电极用石蜡棉球充分润滑后插入肛门约10 cm，之后将电极连接信号转换装置；④电极片：将连接好的一次性电极片贴于患者左侧大腿上1/3 外侧和左髂前上棘与脐连线的腹直肌位置；⑤取仰卧位，双脚跟相对，膝关节下垫软枕；⑥训练步骤：肌电触发电刺激，依据患者耐受程度，逐渐增大电流刺激强度，再开始治疗，指导患者收缩、放松盆底肌肉，通过重复训练，加强患者对盆底肌群活动的印象，该过程持续15 min。凯格尔模板训练，该过程持续15 min。在整个过程中，治疗师需要耐心指导患者，鼓励完成治疗。

2.2 观察组 在对照组基础上给予加味枳术汤联合埋线治疗。加味枳术汤处方：白术30 g，枳实、黄芪、党参各20 g，肉苁蓉、当归、白芍、火麻仁、槟榔各10 g，荷叶15 g，甘草6 g。腹部坠胀者，加柴胡、陈皮各10 g；头身困重者，加薏苡仁10 g；食少纳呆者，加神曲、山楂各10 g；面色晦暗、脉涩者，加桃仁10 g。每天1 剂，早晚各水煎1 次，取药汁150 mL，餐后半小时口服。八髎穴埋线治疗：①取俯卧位，定位穴位。次髎穴：双侧髂后上棘顶端处与同侧骶管裂孔（臀裂的起始点左右）顶端处的连线中点即为次髎穴。下髎穴：在臀裂的稍上方可触按到骶角，在此骶角双侧所及的凹陷即为下髎。将手指自然屈曲（四指间距离相等），中指指端置于次髎穴、小指指端置于下髎穴，此时无名指指端按于中指与小指之间处大致即为中髎穴，而食指指端置于中指上方的位置即为上髎穴。②施术部位消毒。用0.5%碘伏在选定的取穴位置，从中央由内向外侧进行环形消毒，重复消毒3 遍。术者消毒：术者双手进行肥皂水刷洗、流水洗净，采用75%乙醇或0.5%碘伏擦拭消毒，再戴上无菌手套。③套管针埋线。选取一节长度适宜的可吸收性薇乔抗菌缝线，放入一次性套管针的针管前端，随后接上针芯，再用一手拇指和食指稳固拟进针的穴位周围皮肤，另一只手持套管针刺入穴位，施以得当的行针手法，受试者出现针感后，随即推出针芯，退回针管，将可吸收性薇乔抗菌缝线埋植于穴位肌层。拔出套管针后再用无菌干棉球按压针孔以防出血。

10 d 为1 个疗程，2 组均治疗3 个疗程，每个疗程间隔3 d。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①便秘症状严重程度评分量表（CCS）。治疗前后评价患者每次排便时间、排便间隔时间、排便费力感、肛门坠胀感及排便不尽感等常见便秘症状。根据无、轻、中、重分别计0、1、2、3 分，得分越高则症状越严重。②直肠肛管压力测定。治疗前后采用荷兰MMS 公司生产的Solar GI型肛肠动力检测系统检测肛门括约肌静息压、肛管括约肌最大收缩压、直肠排便阈值、直肠最大耐受阈值。③盆底肌电信号。治疗前后采用反馈仪检测盆底肌肉肌电活力值、最大峰值、功值水平。④记录2 组患者的不良反应情况，包含下腹部不适、头晕、腰痛、出汗等。

3.2 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 临床治愈：临床症状消失，治疗后每天排便1～2 次，排便通畅不费力，便质转润，便后无不尽感；显效：症状基本消失，治疗后排便欠通畅，稍感费力，偶有残便感，但较治疗前情况明显好转；有效：症状较治疗前有所好转，排便时仍需用力，便后仍有排便不尽感，偶尔仍需用通便药；无效：便秘症状与治疗前无差别。

4.2 2 组临床疗效比较 见表1。观察组总有效率为95.00%，高于对照组80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2 组临床疗效比较 例（%）

4.3 2 组治疗前后便秘症状评分比较 见表2。治疗前，2 组便秘症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组排便时间、排便间隔、排便费力感、肛门坠胀感、排便不尽感评分及总积分均较治疗前降低（P＜0.05），且观察组排便时间、排便间隔、排便费力感、肛门坠胀感、排便不尽感评分及总积分均低于对照组（P＜0.05）。

表2 2 组治疗前后便秘症状评分比较（）分

表2 2 组治疗前后便秘症状评分比较（）分

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05；②与对照组治疗后比较，P＜0.05

总积分11.07±1.48 6.86±1.52①11.28±1.53 3.99±0.54①②组 别对照组观察组时 间治疗前治疗后治疗前治疗后例数40 40 40 40排便时间2.31±0.57 1.42±0.46①2.35±0.61 0.84±0.13①②排便间隔1.22±0.60 0.93±0.22①1.19±0.58 0.53±0.14①②排便费力感2.76±0.57 1.74±0.32①2.81±0.62 0.95±0.23①②肛门坠胀感2.51±0.46 1.35±0.37①2.62±0.53 0.84±0.26①②排便不尽感2.27±0.61 1.42±0.52①2.31±0.65 0.83±0.27①②

4.4 2 组治疗前后肛门直肠压力比较 见表3。治疗前，2 组肛门直肠压力水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组肛管静息压、最大收缩压、排便感觉阈值均较治疗前下降，最大耐受量均较治疗前升高（P＜0.05）；且观察组肛管静息压、最大收缩压、排便感觉阈值均低于对照组，最大耐受量高于对照组（P＜0.05）。

表3 2 组治疗前后肛门直肠压力比较（）

表3 2 组治疗前后肛门直肠压力比较（）

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05；②与对照组治疗后比较，P＜0.05 1 mm Hg≈0.133 kPa

最大耐受量（mL）205.16±27.18 214.94±28.05①206.03±27.24 228.85±29.16①②组 别对照组观察组时 间治疗前治疗后治疗前治疗后例数40 40 40 40肛管静息压（mm Hg）86.05±9.12 79.63±8.21①86.14±10.06 72.61±12.03①②最大收缩压（mm Hg）220.03±16.53 208.54±14.57①218.57±16.41 197.96±13.02①②排便感觉阈值（mL）117.17±13.25 111.05±8.43①116.95±13.16 101.62±6.37①②

4.5 2 组治疗前后盆底肌电信号比较 见表4。治疗前，2 组盆底肌电信号水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组盆底肌电活力值、最大峰值、功值均较治疗前升高（P＜0.05），且观察组盆底肌电活力值、最大峰值、功值水平均高于对照组（P＜0.05）。

表4 2 组治疗前后盆底肌电信号比较（）μV

表4 2 组治疗前后盆底肌电信号比较（）μV

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05；②与对照组治疗后比较，P＜0.05

功值84.24±10.16 105.26±13.15①84.17±10.06 118.53±15.07①②组 别对照组观察组时 间治疗前治疗后治疗前治疗后例数40 40 40 40肌电活力值10.27±1.28 14.42±1.81①10.36±1.34 16.93±2.05①②最大峰值16.47±2.51 21.37±3.52①16.53±2.57 25.74±4.15①②

4.6 2 组不良反应发生率比较 对照组有下腹部不适2 例、头晕3 例（共12.50%），观察组腰痛、出汗各1 例（共5.00%），未经特殊处理，2 d 后症状消失。2 组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=1.409，P=0.235）。

5 讨论

UPFS 是盆底功能障碍之一，常以便秘为首要临床症状。有学者研究认为可能与肠神经系统及中枢神经、自主神经系统调节功能障碍、激素水平异常等有关[5]，长期不良的生活习惯，如起居无规律、饮食过于精细、减肥、节食及缺少运动等，均可使肠道受刺激不足，排便动作缺乏，形成UPFS。本研究采用生物反馈训练治疗，其主要作用有：①改善机体肛门内外括约肌两者的不协调收缩反应，重新建立起机体正常排便反射；②调节患者盆底肌电图中的异常反射活动，改善异常生理紊乱；③纠正肛管直肠的局部功能；④纠正人体耻骨直肠肌群矛盾性反射来改善梗阻性便秘的临床症状。穴位埋线是通过将可供机体吸收的生物蛋白线埋入相应的穴位，达到长效持续刺激穴位、宣畅经络、调和脏腑的目的[6]。八髎穴位于骶部，与大肠、小肠、魄门有重要联系，于八髎穴埋线起到能宣畅气机、传化糟粕、疏通二便、鼓动肠道传导的功效。

UPFS 归属于中医学便秘范畴，本病病变在大肠，以大肠通降不利、传导功能失常为主要病机，UPFS 气虚证患者多因劳伤虚损致中气受损、脾胃气虚、运化失司，腑气通降不畅，津液无以布散，治疗以补气健脾、和胃润肠、行气通便为原则。本研究显示，治疗后观察组总有效率高于对照组，证实加味枳术汤联合埋线及生物反馈能提高气虚型UPFS患者疗效。治疗后2 组便秘症状评分均降低，且观察组低于对照组，提示加味枳术汤联合埋线及生物反馈能改善气虚型UPFS 患者便秘症状。加味枳术汤由白术、枳实、黄芪、党参、肉苁蓉、当归、白芍、火麻仁、槟榔、荷叶、甘草等组成，方中白术益气补脾、生津润肠，重用促进肠道蠕动以达通便之效；枳实调畅气机、行气助脾、通降胃肠，是治疗便秘的常用药，两者联合使用可增强理运气机之功效，二者为君药。黄芪健脾补中，升阳举陷，益卫固表；党参补脾益肺，生津养血；肉苁蓉补肾助阳，润肠通便；当归补血活血，润肠通便，四者为臣药。白芍养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳；火麻仁润肠通便；槟榔杀虫消积，行气；荷叶清暑化湿，升发清阳，共为佐药。甘草调和药性，为使药。诸药合用，发挥补气健脾、和胃润肠、行气通便的作用。

现代药理学研究表明，白术水煎液对胃肠运动有兴奋作用，能调整胃肠运动、抗溃疡、保肝、增强机体免疫功能[7]；枳实挥发油及水煎剂对小鼠胃肠推进运动均有显著促进作用，酸橙枳实水煎剂对离体的小鼠及兔肠管有抑制作用[8]；甘草制剂有抗消化性溃疡的作用，甘草煎剂能明显对抗肠痉挛[9]。盆底肌表面肌电信号能客观反映神经肌肉舒张收缩功能[10]；直肠肛管测压是一种非侵入性、客观的检测手段，能检测肛管直肠运动和感觉功能，可以通过检测直肠肛管多种指标，客观地评价肛门直肠的功能[11]。本研究结果显示，相比对照组，观察组治疗后肛管静息压、最大收缩压、排便感觉阈值下降程度更大，最大耐受量升高程度更大，表示加味枳术汤联合埋线及生物反馈能改善患者盆底表面肌电水平，进而提高盆底肌力；观察组治疗后肌电活力值、最大峰值、功值水平高于对照组，表示加味枳术汤联合埋线及生物反馈能改善气虚型UPFS 患者的肛门直肠功能。观察组不良反应发生率为5.00%，对照组为12.50%，2 组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），证实中药加味枳术汤未增加不良反应的风险。

综上所述，加味枳术汤联合埋线及生物反馈治疗气虚型UPFS 患者疗效显著，能改善患者便秘临床症状和肛门直肠压力，提高患者盆底表面肌电水平，未增加不良反应发生率，安全性好。