三克隆型多发性骨髓瘤临床特征及预后分析

陈瑜 尤良顺 陈志妹 杨敏

多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是一种克隆浆细胞异常增殖的恶性疾病，约占血液系统恶性肿瘤的10%[1]，是血液系统第2 位常见恶性肿瘤[2]。MM 临床表现多样，常导致患者多器官损害，出现骨质破坏、贫血、肾功能不全、高钙血症，且易发生感染等[3]。MM好发于中老年人，目前仍无法治愈[4]，尤其是高危类型的MM 患者疾病进展快，预后差[5]。根据患者临床表现、诊断、治疗及预后的不同，MM 可分为典型MM 和变异型MM。变异型MM 包括孤立性浆细胞瘤、髓外浆细胞瘤、冒烟型骨髓瘤、不分泌型骨髓瘤、骨硬化型骨髓瘤、双克隆及三克隆型骨髓瘤。其中双克隆及三克隆型MM 为极罕见类型，前者在MM 中的发生率为0.5%～2.5%，后者仅有个例报道[6]。本研究报道近年来浙江大学医学院附属第一医院确诊的2 例三克隆型MM，分析三克隆型MM 的实验室特点、临床特征及预后情况，为临床识别和诊治罕见类型疾病提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020 年9 月30 日至2023年3 月20 日在浙江大学医学院附属第一医院检测M蛋白的26 843 份标本。所有检出病例诊断均符合国际骨髓瘤工作组的诊断标准，经免疫固定电泳（immunofixation electrophoresis，IFE）分型确诊为三克隆型MM。

1.2 方法 检出病例均进行血常规、血生化、免疫球蛋白全套、IFE、骨髓细胞形态学检查、流式免疫分型、细胞因子检测、染色体检查、荧光原位杂交（fluorescence in situ hybridization，FISH）检测。分析三克隆型MM 患者的实验室资料、临床特征及预后情况。

2 结果

2.1 三克隆型MM 的检出率 26 843 份IFE 标本中，共检出M蛋白阳性9 197份，占34.26%；确诊MM 5 966例，占M 蛋白阳性标本的64.68%；……