改良式密闭回血法对维持性血液透析患者动静脉内瘘血栓形成风险的影响

李春花, 杨家慧, 朱亚梅, 马 逊, 张 静, 王蓉花, 徐 玮

(江苏省人民医院 血液净化中心, 江苏 南京, 210030)

维持性血液透析治疗是尿毒症患者最主要的治疗方法之一,而血管通路是进行血液透析的必需条件,也是保证患者透析治疗的基础[1]。其中,自体动静脉内瘘因长期通畅率高、血流量充足等原因,成为《中国血液透析血管通路专家共识》[2]推荐的血管通路首选。但研究[3]发现, 2.4%～19.6%患者因动静脉内瘘血栓形成导致闭塞,进而引起功能丧失。下机回血方式不当是引起内瘘血栓的原因之一,国内基本使用双向密闭回血,在回血下机过程中,血液透析管路内会附着血凝块和微小颗粒物质,尤其是回输动脉端血液时,因为动脉管路末端没有滤网,回输体内可激发体内的纤溶系统,导致血栓形成,下机回血过程中回输动脉端血液至体内需要停泵60 s, 使凝血概率增大[4]。此外,人工血管通路、动静脉内瘘压力过高等原因,造成下机回血的生理盐水反流至输液器,密闭式双向回血时需要对输液袋进行加压,从而回血的生理盐水量增多,长时间的加压对内瘘血管壁有损伤,易引起内瘘血栓形成。本研究比较传统密闭式双向回血法和改良式密闭回血法的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江苏省人民医院血液净化中心2021年11月—2022年10月维持性血液透析患者50例为研究对象。纳入标准: 血管通路为动静脉内瘘规律透析1年以上的透析患者; 抗凝使用低分子肝素的患者。……