胆肠吻合术后肝胆管再发结石的手术治疗：附7例典型病例

包蔚雷，顾卯林，陆贤

昆山市中医医院 肝胆外科，江苏 昆山 215300

胆肠吻合术是临床上治疗胆道良恶性疾病的常用手术方式[1]。然而由于胆管狭窄、胆道感染等因素，胆肠吻合术后肝胆管再发结石的病例较常见，此类患者多数需再次手术或多次接受手术治疗[2]。2006年1月至2022年12月昆山市中医医院共诊治胆肠吻合术后肝胆管再发结石患者46例，根据再发结石的部位及肝内外胆管狭窄情况，选择不同的手术方式。本研究对其中7 例采用不同手术方式的典型病例进行回顾性分析，探讨胆肠吻合术后再次手术的原因及处理要点。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组7例患者中，男1例，女6例，年龄45～79岁。其中5例既往接受1次手术，1例既往接受2次手术，1 例既往接受3 次手术。7 例患者均以右上腹痛为主要表临床症状，其中术前胆管炎表现3例，黄疸1例。肝功能Child-Pugh分级A级6例，B级1例。7例患者的具体临床资料详见表1。术前均行磁共振胆胰管成像（magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）检查，见图1～7。

图1 例1 MRCP图像：残余胆总管结石（箭头标识部位为再发结石部位，下同）

图3 例3 MRCP图像：肝Ⅶ、Ⅷ段肝内胆管结石

图4 例4 MRCP图像：原胆肠吻合口结石

图5 例5 MRCP图像：左肝叶胆管结石

图6 例6 MRCP图像：右肝叶合并左肝内叶胆管结石

图7 例7 MRCP图像：肝内胆管结石伴扩张，以右肝为主，胆总管留存

表1 7例胆肠吻合术后肝胆管再发结石患者的临床资料

1.2 治疗方法

胆肠吻合术后肝胆管再发结石的患者既往均有多次胆道手术病史，所以再次手术的难度较高。此类患者腹腔粘连均明显，既往手术胆肠吻合的方式有不确定因素。……