基于快速康复外科理念中医适宜技术对股骨颈骨折患者术后恢复的影响 *

戴秋银 黄厚媚 黄嘉仪 梅 兰 郑晓静※

（1.上海中医药大学深圳医院护理部，广东 深圳 518000；2.上海中医药大学深圳医院骨一科，广东 深圳 518000；3.上海中医药大学深圳医院筋伤科，广东 深圳 518000；4.甘肃中医药大学研究生学院，甘肃 兰州 730000）

快速康复外科（Enhanced recovery after surgery，ERAS）理念于1997 年首次被提出［1］，广泛应用于外科手术围手术期［2］。引入我国后，在临床实践中取得了不错的成效［3］，并在发展中不断探索突破，基于ERAS 理念下的中医适宜技术便是其中的典型代表。有研究［4］表明，将基于ERAS 理念指导下的中医适宜技术应用于骨科手术围手术期，能优化医疗护理、加速患者康复，有着独特的优势。本研究在此理论基础之上，进一步通过丰富试验数据探讨其在骨科临床应用中的疗效，以期为推动中医适宜技术在骨科快速康复中的应用优化提供数据支持，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021 年10 月—2022 年8 月上海中医药大学深圳医院骨伤科收治的股骨颈骨折患者120 例作为研究对象。按随机数字表法分组，治疗组（60 例）：男43 例，女17 例；平均年龄（35.32±10.63）岁；平均病程（3.65±1.28）个月。对照组（60 例）：男45 例，女15 例；平均年龄（36.76±10.83）岁；平均病程（3.71±1.21）个月。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会同意（编号：2021092203）。

1.2 入选标准纳入标准：（1）符合《中医骨伤科学》［5］有关股骨颈骨折的诊断标准；（2）根据影像学诊断、骨折分型，属同类型骨折行相同术式；（3）年龄为22～50 岁，性别不限；（4）自愿参加并签署知情同意书。排除标准：（1）陈旧性骨折、骨折合并其他病理性骨折；（2）心、肝、脑、肾等脏器严重功能障碍；（3）患精神类疾病难以配合；（4）对涉及的药物成分过敏。

1.3 治疗方法2 组患者由同组医师进行手术治疗，同组麻醉医师进行麻醉。术后对照组予以骨科常规术后康复护理。治疗组在对照组基础上，予以中医适宜技术。（1）口服活血祛瘀汤，组成：当归、骨碎补各15 g，自然铜、桃仁、狗脊、没药各9 g，乳香、红花各6 g，三七3 g。水煎至400 mL，每日1 剂，早晚分2 次温服，每次200 mL。（2）中药穴位贴敷，清洁患者贴敷处，将川楝子、厚朴、大黄各10 g，冰片6 g，枳实12 g 研磨成粉以麻油调制成膏状并制成直径约3 cm、厚约1 cm 的药饼，敷于脾俞、神阙穴，并配合腹部按摩20 min，每日早晚各1次。（3）隔物灸贴摇晃发热后贴于患者骨折处，每日1 贴，热量散尽即可撕下，期间注意观察询问，防止患者皮肤烫伤等情况。2组均连续护理治疗14 d。

1.4 观察指标及评价标准（1）患者术后消化道功能（肠鸣恢复时间、首次排气时间、首次排便时间）。（2）患者术后排尿功能（自行排尿时间、膀胱残余尿量）。（3）患者疼痛程度采用视觉模拟量表（Visual analogue scale，VAS）评分，分值为0～10 分，分数越高疼痛状况越严重［6］。（4）患者睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评定，得分越高睡眠质量越差［7］。（5）患者焦虑与抑郁程度采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）评定，得分越高，焦虑、抑郁越严重［8］。（6）患者出院前填写满意度调查表并计算总满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析。计量资料用（±s）表示，2 组间比较采用t检验；计数资料用率（%）表示，组间比较采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者术后消化道功能比较治疗组术后肠鸣恢复时间、首次排气时间、首次排便时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组股骨颈骨折患者术后消化道功能比较(± s，h)

表1 2组股骨颈骨折患者术后消化道功能比较(± s，h)

组别对照组治疗组t值P值例数60 60肠鸣恢复时间16.58±4.65 11.37±5.24 11.886＜0.001首次排气时间24.62±6.34 18.12±4.30 13.530＜0.001首次排便时间54.70±9.73 31.72±8.69 12.290＜0.001

2.2 2 组患者术后排尿功能比较治疗组术后自行排尿时间短于对照组，膀胱残余尿量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组股骨颈骨折患者术后排尿功能比较 (± s)

表2 2组股骨颈骨折患者术后排尿功能比较 (± s)

组别对照组治疗组t值P值例数60 60自行排尿时间/h 6.62±1.27 3.12±1.43 14.293＜0.001膀胱残余尿量/mL 83.63±7.58 46.72±7.46 12.286＜0.001

2.3 2 组患者护理前后VAS评分比较2 组护理前VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。2 组护理后的VAS 评分均低于本组护理前，且治疗组VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组股骨颈骨折患者护理前后VAS评分比较（± s，分）

表3 2组股骨颈骨折患者护理前后VAS评分比较（± s，分）

注：与本组护理前比较，1）P＜0.05；与对照组护理后比较，2）P＜0.05。

组别对照组治疗组护理后4.88±0.931）2.13±0.821）2）例数60 60护理前6.69±1.32 6.71±1.41

2.4 2组患者护理前后睡眠质量PSQI评分比较2组护理前PSQI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。2组护理后PSQI评分均低于本组护理前，且治疗组护理后该评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组股骨颈骨折患者护理前后PSQI评分比较 (± s，分）

表4 2组股骨颈骨折患者护理前后PSQI评分比较 (± s，分）

注：与本组护理前比较，1）P＜0.05；与对照组护理后比较，2）P＜0.05。

项目总分睡眠质量入睡时间睡眠时间睡眠效率睡眠障碍催眠药物日间功能护理前护理后治疗组（60例）6.58±2.571）2）1.79±0.451）2）1.30±0.221）2）0.58±0.371）2）0.27±0.461）2）1.25±0.481）2）0 1.33±0.591）2）对照组（60例）9.84±2.65 2.35±0.46 2.01±0.21 1.07±0.33 0.56±0.48 1.87±0.53 0 1.98±0.64治疗组（60例）9.86±2.56 2.31±0.43 1.99±0.24 1.12±0.35 0.62±0.44 1.83±0.49 0 1.99±0.61对照组（60例）8.51±2.591）2.02±0.441）1.78±0.231）0.88±0.321）0.44±0.431）1.62±0.551）0 1.77±0.621）

2.5 2 组患者护理前后HAMD、HAMA评分比较2 组护理前HAMD、HAMA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。2 组护理后HAMD、HAMA 评分均低于本组护理前，且治疗组2 项评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 2组股骨颈骨折患者护理前后HAMD、HAMA评分比较 (± s，分）

表5 2组股骨颈骨折患者护理前后HAMD、HAMA评分比较 (± s，分）

组别对照组治疗组t值P值例数60 60护理前护理后HAMD 36.26±5.32 36.35±5.41 0.088＞0.05 HAMA 37.33±5.59 37.28±5.71 1.552＞0.05 HAMD 30.22±4.28 25.14±2.36 5.236＜0.05 HAMA 31.21±4.35 26.18±3.23 4.698＜0.05

2.6 2 组患者护理总满意度比较治疗组护理后患者总满意度91.67%（55/60）高于对照组的80.00%（48/60），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 2组股骨颈骨折患者满意度比较 [例（%）]

3 讨论

ERAS 理念基于循证医学证据不断探索发展，与微创技术、术后镇痛、早期康复等相融合，被广泛应用于各个科室［9］。ERAS 理念引入我国后，与本土实际相结合，具有中医特色的适宜技术在该理念下不断开展应用［10，11］。常见的中医适宜技术包括中药内服、外治、针法灸法、推拿按摩、中药贴敷等，其细分门类更加丰富。相较于单纯西医西药治疗，中医适宜技术“简、便、效、廉”［12］的独特优势使其在临床中更易为患者所接受，尤其在西医外科术后患者的康复中更是起到显著的效果，十分契合ERAS 理念，应用范围愈发广泛［13］。外科术后患者在麻醉药物的作用下出现肠胃功能抑制以及尿潴留是比较常见的术后问题［14］，除此之外，还有手术压力导致的患者精神紧张焦虑失眠、术后的疼痛等。与西医常规护理相比，中医适宜技术方式方法更为多样，患者依从性高，不良作用小，且更为经济。

本研究通过将基于ERAS 理念的中医适宜技术应用于股骨颈骨折术后护理，对比患者的消化道功能、排尿功能恢复情况，以及患者的疼痛、焦虑抑郁、睡眠质量等参数。结果显示治疗组患者消化道功能、排尿功能恢复得更快，护理后的VAS、PSQI、HAMD、HAMA 评分也更低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这意味着ERAS 理念与中医适宜技术指导下的护理方式能更有效地缓解患者术后疼痛、改善患者睡眠质量以及围手术期的焦虑、抑郁问题。且治疗组患者总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，将基于ERAS 理念的中医适宜技术应用于股骨颈骨折术后护理，能够加速患者消化道功能、排尿功能恢复，减轻患者术后疼痛、焦虑抑郁症状，改善患者睡眠质量，提高治疗总满意度。