影响住院患者并发急性肾损伤相关因素及危险因素分析及预防对策

思雅芳 张妮

(榆林市第二医院肾内科,陕西 榆林 719000)

急性肾损伤指肾脏结构或功能在急性损伤的作用下发生变化,急剧降低肾功能[1]。近年来,急性肾损伤发病率、死亡率在不断进展的老龄社会的作用下日益提升[2]。本文统计分析本院住院患者80例的临床资料,探讨影响住院患者并发急性肾损伤相关因素、危险因素分析及预防对策。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年2月至2022年2月本院住院患者80例,依据并发急性肾损伤情况分为并发组(n=10)和未并发组(n=70)。并发组男5例,女5例;年龄40～91岁,平均(65.23±10.42)岁。未并发组男36例,女34例;年龄41～92岁,平均(65.85±10.32)岁。纳入标准:均具有齐全的病历资料;均接受肾功能检查等实验室检查。排除标准:慢性肾脏病正在接受肾脏透析治疗;合并恶性肿瘤。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 将两组患者的性别、年龄、身体质量指数、主要诊断、服用药物、血压等一般资料收集起来,并记录患者住院期间造影剂、机械通气等有创操作、解热镇痛药、抗生素等肾毒性药物应用情况等诊疗,对患者进行实验室检查,将其血红蛋白、血白蛋白、血尿酸、血肌酐、血尿素氮等指标水平记录下来。

2 结 果

2.1影响住院患者并发急性肾损伤相关因素单因素分析 80例患者中,并发急性肾损伤10例,急性肾损伤发生率为12.50%。两组住院患者的性别、年龄、体质量指数、血红蛋白之间的差异均不显著(χ2/t=0.064、-1.504、-0.504、-0.947,P>0.05),并发组患者的高血压、急性感染、低血容量、机械通气比例、血尿酸均高于未并发组(χ2/t=5.120、10.333、9.528、12.230、-2.300,P<0.05),血白蛋白水平低于未并发组(t=2.485,P<0.05),应用血管活性药物、肾毒性药物比例均高于未并发组(χ2=5.210、8.736,P<0.05)。见表1。

表1 影响住院患者并发急性肾损伤相关因素单因素分析

2.2影响住院患者并发急性肾损伤相关因素多因素Logistic回归分析 多因素Logistic回归分析显示,影响住院患者并发急性肾损伤相关因素包括急性感染、低血容量、机械通气、肾毒性药物(P<0.05),不包括高血压、血白蛋白、血尿酸、血管活性药物(P>0.05)。见表2。

表2 影响住院患者并发急性肾损伤相关因素多因素Logistic回归分析

3 讨 论

近年来,老年住院患者比例在不断进展的老龄社会作用下日益提升,成为急性肾损伤的高危人群[3]。对住院患者急性肾损伤发生的危险因素进行分析能够将医务人员认识急性肾损伤的力度提升,对急性肾损伤的危险因素进行预防或将其减少[4]。

本文结果表明,80例患者中并发急性肾损伤10例,急性肾损伤发生率为12.50%,说明住院患者具有较高的急性肾损伤发病率;两组住院患者的性别、年龄、体质量指数、血红蛋白之间的差异均不显著(P>0.05),并发组患者的高血压、急性感染、低血容量、机械通气比例均高于未并发组(P<0.05),血白蛋白水平低于未并发组(P<0.05),血尿酸高于未并发组(P<0.05),应用血管活性药物、肾毒性药物比例均高于未并发组(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,影响住院患者并发急性肾损伤相关因素包括急性感染、低血容量、机械通气、肾毒性药物(P<0.05),不包括高血压、血白蛋白、血尿酸、血管活性药物(P>0.05),说明急性肾损伤发生的独立危险因素包括急性感染、低血容量、机械通气、肾毒性药物。感染是急性肾损伤的最主要原因,其中主要为肺部感染,极易引发院内严重感染,抗生素治疗缺乏理想的效果,严重的情况下还会有脓毒性休克发生[5]。因此,要想对住院患者急性肾损伤的发生进行有效预防,关键是要将感染早期寻找出来,然后给予患者积极有效的治疗。在急性肾损伤发生的相关因素中,低血容量、机械通气是一个独立危险因素,原因可能为上消化道出血、纳差、腹泻等造成机体丢失体液、缺乏充足的血容量[6];机械通气降低了肾功能,造成肾脏缺乏充足的灌注。同时,机械通气将胸腔内压力增加,将静脉回心血量减少,从而将心输出量减少,最终促进休克、低血压的发生[7]。因此,临床应该将低血容量的病因积极寻找出来,然后给予患者止呕治疗,对患者胃黏膜进行保护,并给予患者针对性补液等[8]。如果患者具有较多的基础并发症,那么其就会具有复杂的用药,比如应用化疗药物治疗肿瘤、抗生素治疗感染、解热镇痛药治疗发热等,同时抗生素长期大量应用、不合理应用造影剂等,所有这些均会引发急性肾损伤[9]。而对感染进行有效控制,对低血容量进行改善,将机械通气及肾毒性药物的应用减少能够将急性肾损伤的发生有效减少[10]。

综上所述,影响住院患者并发急性肾损伤相关因素及危险因素包括急性感染、低血容量、机械通气、肾毒性药物,临床应该据此采取有针对性的预防对策。