太仓市学龄前儿童肥胖症患病率及其影响因素研究

王丽芳 陈旺军 顾利琴 沈佳云 吕燕 陈薇薇 方敏 顾静 蔡玲 王蕊

[摘要]目的：探討太仓市学龄前儿童肥胖症的流行病学特征及主要影响因素，为早期干预提供指导建议。方法：采取整群抽样的方法，计算2021年江苏省太仓市1 878名学龄前儿童肥胖症患病率。采用病例对照研究设计，由儿童家长填写“问卷星”，将调查结果进行统计分析，采用χ2检验及条件Logistic模型，对儿童肥胖症的危险因素进行单因素和多元逐步回归Logistic回归分析。结果：2021年江苏省太仓市学龄前儿童肥胖症患病率18.15%（341/1878），其中男、女占比分别为11.07%（208/1878）和7.08%（133/1878）；多因素条件Logistic模型分析结果提示以下因素为儿童肥胖症的危险因素，且差异具有统计学意义，具体包括：父亲超重[OR=1.300（1.051，1.606），P=0.015]或肥胖[OR=1.537（1.102，2.146），P=0.011]；母亲超重[OR=1.426（1.097，1.852），P=0.008]或肥胖[OR=1.635（1.026，2.603），P=0.038]；孩子食欲非常好[OR=4.013（2.061，7.812），P＜0.01]；进食时间10～30 min[OR=0.566（0.421，0.761），P＜0.01]；家长偶尔会限制孩子吃东西[OR=1.208（0.883，1.653），P=0.237]；睡前1 h经常进食[OR=1.567（1.097，2.238），P=0.014]。结论：2021年江苏省太仓市学龄前儿童肥胖症患病率高，需制定个体化饮食、运动指导的综合干预措施。

[关键词]学龄前儿童；超重；肥胖症；患病率；影响因素

[中图分类号]R723.14    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）09-0039-05

Study on the Prevalence of Obesity and Its Influencing Factors Among Preschool Children in Taicang City

WANG Lifang1，CHEN Wangjun2，GU Liqin3，SHEN Jiayun1，LYU Yan2，CHEN Weiwei3，FANG Min2，

GU Jing3，CAI Ling2，WANG Rui2

（1.Department of Pediatrics，Taicang Hospital Affiliated to Suzhou University， Taicang First People's Hospital，Taicang 215400，Jiangsu，China; 2.Department of Pediatrics，Shaxi People's Hospital，Taicang 215421，Jiangsu，China; 3. Department of Pediatrics，Huangjing People's Hospital，Taicang 215427，Jiangsu，China）

Abstract： Objective  To explore the epidemiological characteristics and main influencing factors of obesity in preschool children in Taicang City and to provide reference for early intervention. Methods  The prevalence of obesity among 1 878 preschool children in Taicang City， Jiangsu Province in 2021 was calculated by cluster sampling method.A case-control study design was used， parents of children filled in the "questionnaire star"， the survey results were statistically analyzed， and the 2 test and conditional Logistic model were used to conduct univariate and multivariate stepwise Logistic regression analysis of the risk factors of childhood obesity. Results  The 2021 of preschool Children in Taicang， Jiangsu Province.The prevalence rate of obesity was 18.15% （341/1878）， in which the male and female were 11.07% （208/1878） and 7.08% （133/1878） respectively. The results of multivariate conditional Logistic model analysis suggested that the following factors were the risk factors of childhood obesity， and the difference was statistically significant， specifically included： Fathers were overweight [OR=1.300（1.051，1.606），P=0.015] or obese[OR=1.537（1.102，2.146），P=0.011]， mothers were overweight [OR=1.426（1.097，1.852），P=0.008]or obese[OR=1.635（1.026，2.603），P=0.038]. Children had very good appetite[OR=4.013（2.061，7.812），P＜0.01]，and time to eating 10-30 min [OR=0.566（0.421，0.761），P＜0.01].Parents occasionally restricted their children from eating[OR=1.208（0.883，1.653），P=0.237]， Frequent eating 1 hour before bedtime[OR=1.567（1.097，2.238）， P=0.014]. Conclusion  The prevalence of obesity among preschool children in Taicang City， Jiangsu Province in 2021 was high. Comprehensive intervention measures of individualized diet and exercise guidance should be developed.

Key words： preschool children; overweight; obesity; prevalence; influencing factors

随着社会经济的发展，儿童肥胖症患病率呈现上升的趋势，儿童肥胖已成为我国乃至世界范围内严峻的公共健康问题。苏州儿童肥胖问题同样严峻，2020年苏州卫健委特制定了苏州市健康市民“531”行动儿童肥胖症防治项目实施方案。儿童肥胖症既是一种独立的慢性代谢性疾病，也是儿童高血压、高血脂、2型糖尿病、脂肪肝及代谢综合征等慢性疾病的重要危险因素[1]，且增加成年期慢性疾病的患病风险[2]。目前江苏省苏州市太仓缺乏关于学龄前儿童肥胖症患病率的调查资料。开展本次流行病学的调查研究，可了解江苏省太仓地区学龄前儿童肥胖症的总体患病率、影响因素，为预防和及时正确治疗提供临床参考依据。

1  资料和方法

1.1 一般资料：采用整群抽样的方法，2021年6月份以“问卷星”形式统一发给儿童家长填写，完成“苏州市儿童健康普查问卷”的填写，研究人员进行统计分析。

1.2 方法

1.2.1 儿童肥胖症的诊断标准[3]：体重指数（Body mass index，BMI）是兒童肥胖症筛查的重要指标之一，即体重（kg）除以身高的平方（m2），中国肥胖工作组于2003年11月颁布符合我国儿童生长规律的《中国儿童青少年超重、肥胖体重指数筛查分类标准》。学龄前儿童超重、肥胖的界值点见表1。

1.2.2 父母肥胖症的诊断标准[4]：2002年，中国肥胖问题工作组按照中国成人体重判定标准，BMI≥24.0～27.9为超重，BMI≥28 kg/m2，即为肥胖症。

1.2.3 调查内容：问卷调查内容包括儿童学校、姓名、性别、出生日期、儿童身高及体重、父亲身高及体重、母亲身高及体重、看护人情况、父母评价孩子肥胖情况、若孩子患肥胖症父母的控制意愿、肥胖症预防保健知识接受度、孩子食欲、孩子饥饿时食物选择、油炸食品每周频次、早餐频次、饮食习惯、进食时间、外出就餐频次、孩子食欲、家长平时会限制孩子吃东西、零食种类、睡前1 h进食情况、睡前进食食物种类、运动喜爱程度、运动类型、运动时间、运动激烈程度、饭后活动情况、体力活动与静坐行为、电子产品使用时间、上学交通方式。

1.2.4 体重测量方法：被测量者脱鞋后站在体重测量仪的底板上，读出体重值结果，保留小数点后两位数。

1.2.5 年龄计算方法：年龄计算公式为调查日期减去出生日期，结果保留小数点后一位数。以0.5岁为1个组划分年龄组，分别用于描述儿童身高体重的年龄分布肥胖症的患病率。

1.3 统计学分析：数据应用SPSS 26.0统计软件进行分析，定量资料用（x¯±s）进行描述，定性资料采用率（%）进行描述，通过t检验或F检验、卡方检验分别对定量及定性资料进行比较。进一步采取单因素和多因素条件Logistic回归模型分析儿童肥胖症的影响因素，以双侧P＜0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 被调查儿童的基本情况：首轮统计资料为江苏省太仓市璜泾镇及沙溪镇幼儿园儿童1 965名儿童。其中包含璜泾镇幼儿园3所（王秀幼儿园、荣文幼儿园、鹿河幼儿园）和沙溪镇幼儿园4所（利泰幼儿园、东安幼儿园、白云幼儿园、童乐幼儿园）儿童的身高体重、性别、年龄资料。剔除信息错误及统计资料不完整者223名，补充资料后仍不完整87名（4.42%），经补充调查后最终资料完整者1 878名。

2.2 一般资料：太仓市3～7岁1 878名学龄前儿童BMI为（16.62±3.83）kg/m2。根据BMI将其分为超重组（n=294），肥胖组（n=341），正常组（n=1 243）。本项目分析结果显示三组在“父亲、母亲超重与肥胖、父母自认为儿童体型偏胖、孩子食欲好、进食时间少、家长偶尔会限制孩子吃东西、运动激烈轻、饭后活动”方面差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 肥胖症儿童影响因素的Logistic分析：父亲超重[OR=1.300（1.051，1.606），P=0.015]或肥胖[OR=1.537（1.102，2.146），P=0.011]，母亲超重[OR=1.426（1.097，1.852），P=0.008]或肥胖[OR=1.635（1.026，2.603），P=0.038]孩子食欲非常好[OR=4.013（2.061，7.812），P＜0.01]进食时间10～30 min [OR=0.566（0.421，0.761），P＜0.01]，家长偶尔会限制孩子吃东西[OR=1.208（0.883，1.653），P=0.237]睡前1 h经常进食[OR=1.567（1.097，2.238），P=0.014]，是儿童肥胖症的危险因素，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3～4。

3  讨论

研究表明，学龄前期儿童在3～7周岁年龄段，正处于健康生活方式和习惯的养成期，塑造性强、配合度高[5]，如果未能及时地进行早期识别干预，将严重影响儿童的心理及生理发育[6-7]。

本次调查结果显示，2021年江苏省太仓市学龄前儿童肥胖症患病率18.15%，高于2016年中国九城市7岁以下儿童单纯性肥胖症的患病率，其中1～7岁肥胖症总检出率为4.2%，其中6～7岁组最高，为11.3%[8]。苏州地区经济发达，儿童有更多的食物以满足生长发育需求，同时因2020年新冠肺炎疫情的原因，儿童宅在家里运动减少，饮食行为增多，提示是发生率明显上升的原因。但低于苏州市吴中区儿童肥胖症档案分析的2018年3 882名幼儿园儿童总肥胖症发生率为31.1%[9]，可以推测和太仓地区执行2020年苏州“531”行动儿童肥胖症防治有关。

有研究建议临床医生积极参与筛查和管理儿童肥胖症以及相关危险因素的工作，本研究调查了多个因素与儿童超重肥胖的关系，发现“父亲、母亲超重与肥胖状态”是危险因素，父母是儿童的启蒙老师，需改正不健康的家庭化饮食及运动习惯[10]。“父母评价情况”是儿童肥胖症的危险因素，但只评价是不够的，需要研究人员给父母宣教儿童肥胖症的远期副作用，父母才可能做出有效管理。“孩子食欲”是危险因素，提示只有均衡合理的饮食，才能遏制儿童肥胖症发生。“家长控制孩子食欲情况”是危险因素，故需要研究人员宣教家长如何个体化饮食及运动具体实际操作，有利于从小养成良好的健康饮食习惯。“进食时间”是危险因素，进食快则饱腹感慢，需要儿童细嚼慢咽，才会主动减少饮食摄入。“运动时间”是危险因素，需达到一定的运动时间才可消耗热量，故需科普父母儿童的运动知识，对儿童肥胖控制起到关键作用。“睡前1 h进食情况”是危险因素，睡前1 h往往心情愉快而更放松，易进食多，更易患肥胖症。“饭后活动情况”是危险因素，故需研究人员向父母及学校共同宣教，提倡儿童饭后适当活动。

本次流行病学调查优点是样本量大，儿童肥胖症患病率有统计学意义，且本次调查设计是按横断面研究来分析，结果比较稳定。按照科研的严格要求是要在对照组中排除消瘦儿童才是正常儿童的，因太仓地区经济条件好，食物丰富，实际情况是学龄前儿童中极少数是消瘦，大样本的情况下，消瘦儿童考虑忽略不计，故本研究设计的缺点是研究对象有局限性，研究中未严格对BMI偏瘦儿童进行排除；另外，此研究为病例对照研究设计，只能推断以上危险因素与儿童肥胖症存在关联，不能推断因果关系。故计划下一步开展干预研究，了解个体化干预半年的效果，比较干预对象前后BMI、肥胖度改善情况及儿童肥胖症的代谢指标，了解高血压、高血脂等并发症发生情况，进一步降低本地区儿童肥胖症患病率。

既往与肥胖症相关的基因组学和转录组学的研究提示了遗传因素在肥胖症发展中的重要作用[10]，已经在人类中发现了几种形式的遗传性肥胖症，主要是由瘦素-黑皮质素通路中的基因变异引起的，该通路与下丘脑能量稳态的调节有关[11]。本研究今后将与南京医科大学公共卫生学院流行病学系合作，开展儿童肥胖症及相关表型的外周血分子标志物筛选，进行数据收集和统计分析，为临床转化研究提供科学依据。

[参考文献]

[1]Skinner A C，Perrin E M，Moss L A，et al.Cardiometa-bolic risks and severity of obesity in children and  young adults[J].N Engl J Med，2015，373（14）：1307-1317.

[2]何宇纳，赵文华，赵丽云，等.2010-2012年中国10～17岁儿童青少年代谢综合征流行情况[J].中华预防医学杂志，2017，51（6）：513-518.

[3]中国肥胖问题工作组，季成叶.中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查体重指数值分类标准[J].中华流行病学杂志，2004，24（2）：10-15.

[4]中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组.我国成人体重指数和腰围对相关疾病危险因素异常的预测价值：适宜体重指數和腰围切点的研究[J].中华流行病学杂志，2002，23（1）：5-10.

[5]Hughes A R，Sherriff A，Ness A R，et al.Timing of adiposity rebound and adiposity in adolescence[J].Pediatrics，2014，134（5）：e1354-1361.

[6]Han M，Wang Y，Tang C，et al. Association of triclosan and triclocarban in urine with obesity risk in Chinese school children[J]. Environ Int，2021，157：106846.

[7]Fang X，Wang X，Song Z，et al.Causal association of childhood obesity with cancer risk in adulthood： A Mendelian randomization study[J].Int J Cancer，2021，149（7）：1421-1425.

[8]首都儿科研究所九市儿童体格发育调查协作组.2016年中国九城市七岁以下儿童单纯性肥胖流行病学调查[J].中华儿科杂志，2018，56（10）：8.

[9]顾孝华.苏州市吴中区儿童肥胖档案分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（91）：193，197.

[10]Loos R J F，Yeo G S H.The genetics of obesity： from discovery to biology[J].Nat Rev Genet，2022，23（2）：120-133.

[11]Haqq A M，Kebbe M，Tan Q，et al.Complexity and stigma of pediatric obesity[J].Child Obes，2021，17（4）：229-240.

[收稿日期]2022-04-21

本文引用格式：王丽芳，陈旺军，顾利琴，等.太仓市学龄前儿童肥胖症患病率及其影响因素研究[J].中国美容医学，2023，32（9）：39-43.