推拿手法联合麦肯基疗法治疗肩颈部脂肪垫过厚临床观察

李立基 吴伟志 曾亮

[摘要]目的：探討推拿手法联合麦肯基疗法对肩颈部脂肪垫过厚的临床疗效。方法：选择2021年1月-2022年1月笔者科室就诊的98例肩颈部脂肪垫过厚患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组各49例。对照组采用推拿手法治疗，观察组采用推拿手法联合麦肯基疗法治疗，两组均治疗20 d。治疗结束后，比较两组患者的治疗效果、临床症状评分、疼痛程度、肩颈部脂肪垫最大厚度及治疗中的不良反应发生情况。结果：治疗结束后，观察组患者疗效优于对照组，临床症状评分、疼痛评分低于对照组，肩颈部脂肪垫厚度小于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗中，两组患者均无皮下出血、骨折、晕厥等不良反应发生。结论：采用推拿联合麦肯基疗法治疗轻中度肩颈部脂肪垫过厚，可有效提升治疗效果，降低肩颈部脂肪垫厚度，缓解患者的疼痛及其他临床症状，且安全性好，值得临床推广应用。

[关键词]肩颈部脂肪垫过厚；麦肯基疗法；推拿手法；颈椎病；疗效

[中图分类号]R274    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）09-0044-04

Clinical Observation on the Correction of Excessive Fat Pad in the Shoulder and Neck by Massage Manipulation Combined with Mckenzie Therapy

LI Liji，WU Weizhi，ZENG Liang

（Department of Rehabilitation，Guangzhou Liwan District Orthopedics Hospital，Guangzhou 510140，

Guangdong，China）

Abstract： Objective  To explore the clinical efficacy of Massage manipulation combined with Mckenkey therapy in the treatment of  shoulder and neck fat pad thickening. Methods  98 patients with thick shoulder and neck fat pad who were treated in the author's department from January 2021 to January 2022 were selected as the research objects.According to the random number table method，they were divided into the control group and the observation group，with 49 cases in each group.The control group was treated with tuina manipulation，and the observation group was treated with tuina manipulation combined with Mackenzie therapy.Both groups were treated for 20 days.After treatment，the treatment effect，clinical symptom score，pain degree，the maximum thickness of fat pad in shoulder and neck and the occurrence of adverse reactions in the treatment were compared between the two groups. Results  After treatment，the curative effect of the observation group was better than that of the control group，the clinical symptom score and the pain score were lower than those of the control group，and the thickness of shoulder and neck fat pad was lower than that of the control group，and the differences were statistically significant （P＜0.05）.During the treatment，there was no subcutaneous hemorrhage，fracture，syncope and other adverse reactions in the two groups. Conclusion  Massage combined with Mackenzie therapy in the treatment of thick shoulder and neck fat pad can effectively improve the treatment effect，reduce the thickness of shoulder and neck fat pad，relieve the pain and other clinical symptoms of patients，and has good safety，which is worthy of clinical application.

Key words： excessive fat pad in the shoulder and neck; Mckenzie therapy; manipulation of massage; cervical spondylosis; efficacy

近年来，随着现代生活方式的改变，肩颈部脂肪垫过厚的患者越来越多。肩颈部脂肪垫过厚不仅会影响个人外在形象，还会引起颈部疼痛、肌肉疲劳等不适症状，严重时还可能导致颈椎病的发生[1-3]。目前，常见的肩颈部脂肪垫过厚的治疗方法包括药物治疗、物理疗法及手术治疗等[4-5]。而针对肩颈部脂肪垫过厚的物理疗法中，麦肯基疗法和推拿手法都被广泛应用。麦肯基疗法是一种针对肌肉、骨骼和神经系统的治疗方法，通过调整姿势、加强肌肉力量、改善关节运动范围等手段，以缓解肌肉疲劳和疼痛，并促进身体的自愈机能[6-7]。推拿手法则是通过徒手操作调整颈椎结构和功能的治疗方法，其可有效缓解颈部疼痛、改善颈椎病症状[8-9]。两者联合应用，可以综合调整肌肉、骨骼和神经系统，从而达到更好、更长久的治疗效果。基于此，本研究采用推拿手法联合麦肯基疗法治疗肩颈部脂肪垫过厚，观察联合治疗的效果和安全性，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2021年1月-2022年1月笔者科室就诊的98例肩颈部脂肪垫过厚患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组各49例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究已通过笔者医院医学伦理委员会审核批准（批准文号：2020112534），所有患者均对本研究知情并签署知情同意书。

1.2 纳入标准：①患者颈胸椎交界处有较为明显的硬包块，符合肩颈部脂肪垫过厚的诊断[10]；②年龄大于18周岁，性别不限；③患者一般情况良好，可耐受本研究之中的治疗方案；④患者意识清晰，精神状态正常，可正常沟通；⑤无钙化灶或钙化灶较小的患者；⑥未曾接受手术治疗，无严重肩颈疼痛症状者。

1.3 排除标准：①处于妊娠期或哺乳期者；②合并感染性疾病或有严重出血倾向者；③入组前接受过相应治疗或长期服用对疾病或治疗效果产生影响的药物者；④合并颈部皮肤破损、颈部扭伤、严重颈椎管狭窄者；⑤合并恶性肿瘤、骨质疏松、骨折、严重心脑血管疾病、风湿等疾病者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组：应用推拿手法治疗。第一步，纠正第7颈椎的左右旋转错位。患者趴卧于治疗床上，医师立于患者头侧，利用右手推已偏歪的棘突或横突，向左或向下用力。反侧执行相同操作。第二步，纠正第7颈椎和第1胸椎椎体后平移的错位。医师立于患者头侧，双手重叠，以掌根部定位于凸出的第7颈椎或第1胸椎棘突，从后上向前下方进行连续的冲压。冲压过程中力量应从小到大，从轻到重，重复5次。每次治疗时长0.5 h。

1.4.2 观察组：在对照组基础上应用麦肯基疗法治疗。第一步，对患者进行推拿手法治疗（方法同对照组），治疗完成后休息30 min。第二步，休息30 min后接受麦肯基疗法，患者取端坐位，腰部紧靠椅背，达成良好的支撑效果，并充分使腰椎前凸展露，进行后缩及伸展运动；后缩及旋转运动：患者在完成后缩运动的基础上，医师辅助其逐步向疼痛一侧进行头部的旋转，在旋转的过程中一定要保持头部的后缩状态，终点位置完成3 s的停留后，再次回到起始位置；单纯屈曲运动：医师指导患者主动加力完成头部的屈曲，使下颌尽量贴近胸部，终点位置完成3 s的停留后，再次回到起始位置；以上每个动作要求重复10次，每次治疗的时间长度为20 min。两组患者均接受连续20 d的治疗。

1.5 观察指标

1.5.1 疗效：治疗20 d后，依据《中医病证诊断疗效标准》[10]中相关标准评估两组患者疗效。显效：包块明显缩小，颈部酸痛、麻木、头晕等症状基本消失，颈部活动自如；有效：包块有缩小，颈部酸痛、麻木、头晕等明显减轻，颈部活动稍受限；无效：包块未见缩小，颈部症状无改善。

1.5.2 临床症状评分：治疗前及治疗20 d后，根据《22个专业95个病种中医诊疗方案》[11]中肩颈部脂肪垫过厚的临床症状自制临床症状评分量表评估两组患者各症状严重程度，包括颈部疼痛、颈部僵硬、头痛、甩手痛、颈椎活动度、肩部疼痛、肩部活动度、肩颈部皮下脂肪厚度、颈部感觉异常、颈部肌肉疲劳共10个项目，每个项目1～5分，总分10～50分，得分越低表示症状越轻微。

1.5.3 疼痛程度：治疗前及治疗20 d后，采用疼痛视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）评估两组患者疼痛程度，0分代表没有任何疼痛感，1～3分代表轻度疼痛，4～6分代表中度疼痛，7～10分代表重度疼痛[12]。

1.5.4 肩颈部脂肪垫最大厚度：治疗前及治疗20 d后，利用超声诊断仪测量两组患者肩颈部脂肪垫的最大厚度。

1.5.5 不良反应：治疗过程中，记录两组患者不良反应（皮下出血、骨折、晕厥等）发生情况。

1.6 统计学分析：采用SPSS 24.0软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（x¯±s）表示，采用t检验；等级资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者治疗后疗效比较：治疗后，观察组患者療效优于对照组（P＜0.05），见表2。观察组典型病例见图1。

2.2 两组患者治疗前后临床症状评分比较：治疗前，两组患者临床症状评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者临床症状评分均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组患者治疗前后疼痛评分比较：治疗前，两组患者VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者VAS评分均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表4。

2.4 两组患者治疗前后肩颈部脂肪垫最大厚度比较：治疗前，两组患者肩颈部脂肪垫最大厚度比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者肩颈部脂肪垫均变薄，且观察组厚度小于对照组（P＜0.05）。见表5。

2.5 两组患者不良反应比较：两组患者在治疗过程中均未出现皮下出血、骨折、晕厥等不良反应。

3  讨论

肩颈部脂肪垫过厚属于特殊增生，可能引起疼痛和神经根压迫症状，影响外观和颈椎功能，严重干扰正常工作和生活[13-14]。研究表明，肩颈部脂肪垫过厚和颈椎病密切相关[15]。肩颈部脂肪垫过厚可能给颈椎带来额外的压力，进而导致疼痛和神经根的压迫症状。且长期低头工作或颈部异常应力会导致颈部血流供应不足，肌肉劳损，颈部生物力学稳定性下降，进而引发颈椎间盘和关节的退行性变化，最终导致颈椎病的发生。肩颈部脂肪垫过厚严重影响外观和体态表观，导致驼背和感官年龄偏大，影响患者自信心，同时也会导致更多相关性疾病，如心脑血管疾病等[16-17]，严重影响患者的生活质量。

肩颈部脂肪垫过厚的治疗一直被医学界所关注。以往研究显示，若仅单纯整复错位的椎间关节，其临床效果不是非常明显，只有充分恢复脊柱椎间关节稳定性以及平衡性，症状才可有效改善[18-19]。目前肩颈部脂肪垫过厚的形成认为是人体第7颈椎到第1胸椎的解剖位置出现异常后导致，该种病变可以导致脊柱的整体生物力学平衡紊乱[20]。本研究主要研究麦肯基治疗方法辅助推拿手法治疗肩颈部脂肪垫过厚的效果。麦肯基治疗方法为新西兰学者所创立[21-22]，该种治疗方法同中医的理论体系也有一定的呼应。经麦肯基疗法，可以有效协助患者恢复良好姿势，把握适当运动方向，并可以通过自我调理增强颈部肌肉力量，维持椎间关节平衡，提升颈椎活动能力，加强脊柱稳定性，达成颈部稳定的效果，缓解麻木、疼痛等典型临床症状，并可防止复发。

在本次研究中，患者经推拿手法联合麦肯基疗法治疗后，患者疗效明显提高；患者临床症状评分、疼痛评分及脂肪垫厚度均有显著改善，尤其在脂肪垫厚度上，治疗前患者脂肪垫厚度平均在23 mm左右，治疗后对照组患者平均脂肪垫厚度为（20.67±3.48）mm，而观察组患者平均脂肪垫厚度为（17.35±2.38）mm，治疗前后及组间比较差异均有统计学意义。分析原因，将麦肯基疗法同中医推拿手法联合，可以更加有效地改善韧带及肌肉的生理功能，加速韧带损伤之后的愈合，松解组织的紧张，疏通经络，矫正椎体的错位，又同时纠正颈椎错误的力学受力，因此疗效更好。肩颈部脂肪垫过厚是一种常见的肩颈痛症状，治疗方法多种多样。推拿手法联合麦肯基疗法是一种非手术治疗方法，具有一定的治疗效果。然而，该方法并不是对所有肩颈部脂肪垫过厚患者都适用。适应证的选择需要根据患者的具体病情进行评估。需要注意的是，对于症状严重、包块过大或钙化灶较大的患者，手术治疗可能是更好的选择。此外，对于有严重肩颈痛症状合并其他疾病的患者，需要在专业医生的指导下进行综合治疗。

综上所述，采用推拿手法联合麦肯基疗法矫正肩颈部脂肪垫过厚，可有效提升治疗效果，降低肩颈部脂肪垫厚度，缓解患者的疼痛及其他临床症状，且安全性好，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]宋庆慧，朱立国，杨丽平，等.基于网络药理学探析核心中药治疗颈椎病的作用机制[J].世界中医药，2021，16（8）：1198-1203.

[2]殷岳杉，赵吉平，阮安民，等.电针联合穴位注射治疗神经根型颈椎病疗效观察[J].世界中医药，2020，16（6）：915-919.

[3]Namnaqani F I，Mashabi A S，Yaseen K M，et al.The effectiveness of Mackenzie method compared to manual therapy for treating chronic low back pain： a systematic review[J].J Musculoskelet Neuronal Interact，2019，19（4）：492-499.

[4]Lam O T，Strenger D M，Chan-Fee M，et al.Effectiveness of the Mckenzie method of mechanical diagnosis and therapy for treating low back pain： literature review with meta-analysis[J].J Orthop Sports Phys Ther，2018，48（6）：476-490.

[5]謝艳，曾亮，谢岭，等.滞动针疗法联合灸法治疗富贵包临床效果观察[J].黑龙江中医药，2022，51（4）：57-59.

[6]袁汉坤，罗军，黄金夜，等.中西医治疗富贵包的研究进展[J].中国民间疗法，2021，29（18）：122-125.

[7]王小慧，熊芳丽.环形群针埋线术治疗富贵包验案[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（15）：188，192.

[8]徐晓霞，戚红亮，郑宇.基于超声评估下针刀治疗富贵包的临床疗效及对富贵包最大厚度的影响[J].现代医用影像学，2021，30（3）：551-553，566.

[9]张开勇，庄园，詹红生，等.棘突不共线在颈椎“骨错缝、筋出槽”诊断中的临床应用[J].中国骨伤，2013，26（1）：47-49.

[10]国家中医药管理局医政司.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：24.

[11]国家中医药管理局医政司.22个专业95个病种中医诊疗方案[M].北京：中国中医药出版社，2010：32.

[12]孙莉，李清华，姚丽凤.同步激励理论结合精细面部护理在面部烧伤患者治疗中的应用效果及对其伤残接受度、歧视感及希望水平的影响[J].中国美容医学，2022，31（8）：175-178.

[13]潘康，刘蕊，张照庆，等.针刀结合舒筋活络胶囊对神经根型颈椎病患者治疗前后甲襞微循环的影响[J].中国美容医学，2012，21（10）：

159-160.

[14]蒋剑锋，魏爱淳，陈清清，等.神经松动技术联合整脊手法治疗神经根型颈椎病的疗效观察[J].颈腰痛杂志，2018，39（2）：185-187.

[15]袁理.正确认识"富贵包"[J].江苏卫生保健，2022，4（4）：51.

[16]Zeitoun D，El Hajj F，Sariali E，et al.Evaluation of spinal cord compression and hyperintense intramedullary lesions on T2-weighted sequences in patients with cervical spondylotic myelopathy using flexion-extension MRI protocol[J].Spine J，2015，15（4）：668-674.

[17]Lo Y L，Zhu L，Soh R C，et al.Intraoperative motor evoked potential improvement in cervical spondylotic myelopathy： comparison of cortical stimulation parameters[J].J Clin Neurol，2020，16（1）：102-107.

[18]泮金亮.浅议椎动脉型颈椎病的诊断标准[J].中医正骨，2016，28（8）：76-78.

[19]周海华，郭少英.颈椎病的中医外治法研究进展[J].现代中西医结合杂志，2014，23（4）：449-451.

[20]陳月英，李子勇.鍉针扬刺“富贵包”治疗颈椎病临床研究[J].针灸临床杂志，2020，36（9）：39-43.

[21]刘叶飞.麦肯基疗法联合针刺治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].颈腰痛杂志，2018，39（5）：677-678.

[22]韩洋，李保利.颈椎矫正手法联合麦肯基疗法矫正富贵包的临床观察[J].中国民间疗法，2018，26（11）：27-29.

[收稿日期]2022-12-07

本文引用格式：李立基，吴伟志，曾亮.推拿手法联合麦肯基疗法治疗肩颈部脂肪垫过厚临床观察[J].中国美容医学，2023，32（9）：44-47.