攀枝花市中医疗效DRGs付费实践*

攀枝花学院附属医院(617000) 陈小龙 何 剑 郭 莎

【提 要】 目的 为彰显和传承中医药在疾病治疗中的优势,为满足人民群众日益增长的中医药服务需求,攀枝花市医保局推行中医按疗效付费(DRGs)模式,该模式极大地鼓励和推动了中医药的传承和发展的经验,值得借鉴。方法 对攀枝花市某三甲中西医结合医院2020年7月-2021年6月期间实行中医疗效付费(DRGs)的80例病例进行分析和描述统计。结果 80例病例中盈利病历数73例,盈利病历数占比为91.25%;手术组次均费用(7135元)高于非手术组次均费用(5703元)(t=12.6,P<0.05);亏损组平均住院天数(25.8天)高于盈利组平均住院天数(9.6天)(t=-9.4,P<0.05)。结论 攀枝花市医保局有必要继续纳入中医疗效付费的组数;医疗机构自身应该推进中医按疗效付费入组率,实行精细化管理,控制入院天数等方式提高疗效付费病组的运营效率,加强对疗效付费方式的宣传和指导,提高中医药在疾病治疗中的参与率。

当前中医药在参与临床诊疗过程中,由于未能够合理地得到医保支付而阻碍了中医药的传承和发展。DRGs在国外已经普遍地应用于医院精细化管理。20世纪80年代我国正式引入DRGs。DRGs的付费模式促进和提高了我国医疗工作的效率和绩效考核,进一步提升了医院的现代化管理水平[1-2]。

由于中医疾病诊断编码的滞后性,导致中医按照病种付费不能全面体现疾病的情况,不能全面地把医疗费用插入到病组中;中医病症按照病种付费面临着治疗疾病的过程中涉及不同的病组可能需要用同一种不同剂量的药物,不同的医生对同一疾病可能开具的处方和药味剂量不相同;不同的病人由于自身的体质需要治疗的时间和恢复的周期不相同导致病组控费困难[3]。现行的医保一碗端的付费模式缺乏对中医药的考虑,在住院天数标准、病人的年龄、疾病的治疗康复时间等体现中医诊疗的整体性和诊疗特色上明显阻碍了中医药的传承发展。……