基于决策树模型的日间化疗患者分组研究

中国医科大学附属第一医院(110000) 马 冀 张 欣 卢欣阳 于 迪 罗 蓟

【提 要】 目的 探索适合本地区的日间化疗分组方案和费用标准,激励医疗支付过程标准化,促进费用控制和日间化疗长远发展。方法 采用多元线性逐步回归分析2019年2月1日至2020年12月31日5927例日间化疗患者费用的影响因素,基于CHAID算法对日间化疗患者进行分组并测算费用。结果 患者治疗方式、是否治疗合并症、是否复查三个变量纳入决策树模型(P<0.001),共分为8组;各组内CV值均小于1,组内同质性较好;不同组内费用差异有统计学意义(P<0.001),组间异质性较好;组1(一种治疗方式)线外人次最多、线外费用比例最高,组7(两种治疗方式,合并症)线外患者比例最高,为重点监测的对象。结论 本研究的日间化疗分组合理,建议未来对日间化疗合理化支付,促进日间化疗长远发展。

恶性肿瘤是我国居民的第一位死亡原因,给患者带来沉重的经济负担[1]。目前化疗是恶性肿瘤最主要的治疗手段之一,随着肿瘤患者逐年增加,有限的医疗资源已经不能满足患者入院化疗的需求。日间化疗作为一种人性化医疗服务模式在越来越多的医院应用[2-4]。与普通住院相比较,日间化疗在减少治疗时间、提高诊治效率、减轻患者经济负担等方面的优势体现得尤为显著[5]。2018年国家卫生健康委印发《关于进一步做好分级诊疗制度建设有关重点工作的通知》(国卫医发〔2018〕28号),推动实现“四个分开”助力分级诊疗制度建设,在三级医院推进日间手术、日间化疗等日间服务模式是促进急慢分开的重要举措。现阶段对于日间化疗的论述多集中在病房运营管理、患者护理、病案质控等方面,对于日间化疗患者医疗保险合理化支付的探讨较少。本文拟以某大型三级甲等医院为例,使用CHAID决策树方法对日间化疗患者进行分组并测算,为未来制定日间化疗合理化支付提供思路,为促进国家分级诊疗制度建设提供助力。……