PRP 联合次氯酸清洁敷料在烧伤后创面愈合中的作用

王爱环，何军霞，冯慧芳，纠湘涵

（开封市中心医院烧伤整形与创面修复外科二病区，河南 开封，475200）

对于烧伤后的创面愈合及愈合后皮肤的美容护理是一个难以解决的问题。临床上烧伤治疗技术在不断提升，对于控制创面感染的处理技术也有着进步，但是在烧伤后期残余创面护理中仍然受到诸多因素的影响难以愈合，导致创面愈合后皮肤美观受到了严重影响[1]。烧伤后的患者往往会出现体温过低和水分流失等症状，所以医务工作者使用敷料覆盖伤口表面是极为关键的[2]。因为敷料可以暂时充当保护屏障，促进患者的伤口愈合，对于大面积烧伤的患者来说，选取一种理想的创面敷料是极为必要的[3]。相关文献报道[4]了欧美国家对于次氯酸的使用，将其运用到皮肤感染的伤口处理上，可以有效消灭皮肤软组织感染的致病菌，发挥了很好的作用。次氯酸类伤口清洁液体敷料是在生理盐水中溶入0.01%的纯次氯酸形成的[5]。近年来，富血小板血浆凝胶(Platelet-rich Plasma,PRP)在临床中得到了广泛应用，有效帮助烧伤后创面的愈合及治疗。本文探究PRP联合次氯酸清洁敷料在烧伤创面愈合中的运用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取回顾性分析的方法，将2020年3月-2022年3月在我院就诊的80例烧伤患者作为研究对象。纳入标准：①首次烧伤；②烧伤到入院时间＜24小时；③烧伤面积较均匀，无关节烧伤；④未出现严重的并发症；⑤其本人（或其家属）自愿参与本研究。排除标准：①凝血功能障碍；②精神疾病史；③近2周内罹患过感染性疾病；④过敏体质。采用PRP联合次氯酸清洁敷料治疗的40例患者纳入次氯酸组，采用1%磺胺嘧啶银乳膏治疗的40例患者纳入常规组。其中次氯酸组男性23例，女性17例；年龄为17-65岁，平均年龄（39.34±13.58）岁；烧伤原因：热液烧伤12例，火焰烧伤13例，电烧伤12例，其他烧伤3例；烧伤面积为（38.34±6.29）cm2。常规组男性20例，女性20例；年龄为16-64岁，平均年龄（38.17±13.62）岁；烧伤原因：热液烧伤13例，火焰烧伤14例，电烧伤11例，其他烧伤2例；烧伤面积为（37.51±6.33）cm2。两组患者的基线资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05)。

1.2 方法

两组患者均采用常规清创治疗方法，方法：用0.5%的碘附对创面及周围的皮肤进行清洁，将创面的坏死组织（焦痂、坏死的皮肤、肌肉等）彻底清除干净，再用大量的0.9%的氯化钠溶液对创面进行冲洗，保持创面的清洁。若烧伤部位有水泡，要在贴近皮肤部位剪开水泡，进行引流处理。根据两组患者的病情，为患者进行常规的消炎镇痛治疗以及营养支持，要注意维持患者的电解质平衡。常规组患者采用1%磺胺嘧啶银乳膏（昆明圣火药业（集团）有限公司生产，国药准字 H20057720）进行创面外敷，再取单层凡士林纱布进行包扎，此后每天进行1次药物更换，持续至创面全部愈合。次氯酸组则采用PRP联合次氯酸护创抗菌敷料（兰州汶河医疗器械研制开发有限公司生产，甘械注准20182640032）进行治疗，具体方法如下：治疗前首先收集患者静脉血10ml，配合枸橼酸钠1ml，在每分钟2000转的转速下离心15分钟，分离出血浆以及红细胞后，在以每分钟3500转转速离心10分钟，获取富血小板血浆，而后按照10：1的比例，将其与10%氯化钙(加入凝血酶)进行混合，获取富血小板血浆凝胶，而后放于-20。C环境备用。将次氯酸护创抗菌液体敷料瓶的盖子取下，将附带的喷头插到瓶子里，然后拧紧，将液体敷料喷洒到烧伤处，喷头距离伤口不低于7cm，喷涂时注意防止飞溅，喷头距离伤口不超过25cm，以防止超过产品喷涂范围，结合患者创面面积，配合适量制备好凝胶均匀涂抹，再取单层凡士林纱布进行包扎。第1天至第10天每天使用1次，第10天至20天，隔天使用1次，持续至创面全部愈合。

1.3 评价标准

1.3.1 换药次数及创面愈合时间

详细记录两组患者从入院时间到治疗20天后的换药次数及创面愈合时间。

1.3.2 温哥华瘢痕评估量表

(Vancouver scar scale,VSS)评估患者的斑痕改善情况，VSS量表内容包括色泽、血运、斑痕质地、斑痕厚度等，总分15分，分值越高说明斑痕越重。

1.3.3 创面症状改善情况

创面症状改善标准参照《烧伤治疗学》拟定：优：患者伤口表面的疤痕和增生都消失，无色素沉淀或消失，局部光滑平整；良：患者创面的瘢痕增生面积缩小范围大于60%，局部色素沉淀变浅或消失；差：未达上述标准。合格率=（优+良）/例数%

1.3.4 满意度

采用自制满意度调查表进行检查结束后的问卷，结果包含满意、较满意、不满意，其中满意率包含满意和较满意。

1.4 统计学方法

用 SPSS22.0统计学软件对所得数据进行分析研究。计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用 n（%）表示，以χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者换药次数及创面愈合时间比较

次氯酸组患者的换药次数以及创面愈合时间都明显少于常规组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者换药次数及创面愈合时间比较

2.2 两组患者的VSS 评分比较

治疗前，两组患者的VSS评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗5d后，两组患者的VSS评分低于治疗前，治疗10d后，两组患者的VSS评分低于治疗5d后，并且治疗5d和治疗10d后，次氯酸组患者的VSS评分均低于常规组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的VSS 评分比较（分）

2.3 两组患者创面症状改善情况比较

次氯酸组治疗后的创面合格率相较于常规组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者创面症状改善情况比较（%）

2.4 两组患者满意度比较

次氯酸组患者满意25例，较满意12例，不满意3例，满意率92.50%，常规组患者满意12例，较满意13例，不满意15例，满意率为62.50%，次氯酸组满意度明显高于常规组。两组差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

随着人们生活水平的提升，烧伤患者的总体数量日益增加，烧伤会损害皮肤正常防御功能，致使外邪抵御能力丧失[6]。在烧伤的治疗中创面局部血管堵塞，导致抗生素不能发挥出最大的疗效，甚至会导致疮面感染程度进一步加重，甚至一些全身感染患者会诱发菌血症，导致患者死亡。烧伤患者的创面可以自主愈合，但创面修复是一个比较复杂且慢长的过程，创面修复期间主要靠机体炎性细胞、胞外基质、修复细胞以及生长因子等共同作用，使得受损的软组织得到重建，最终实现修复创面的目标[7]。因此，对于烧伤创面需要更加强效、科学的干预方法。PRP有助于形成血管化基底，为真皮替代物提供良好的生长条件。因此，PRP对烧伤创面的愈合可发挥积极的作用。自体PRP来源于自体，是一种相对安全的物质。因此，PRP在创伤修复领域具有良好的应用前景。

次氯酸是一种在白细胞中产生的具有抗菌活性的物质，其特性是：天然无毒、安全、中和毒素等[8]。有相关文献报道，次氯酸的杀菌效果显著，远远高于次氯酸钠阴离子，它可以快速杀死革兰氏阴性和革兰氏阳性细菌和真菌，并且没有细胞毒性[9]。它不仅可以快速杀死细菌、真菌和病毒，包括耐药细菌，还可以加速伤口愈合，还不会产生耐药性[10]。使用次氯酸杀菌后，其不会进入到人体内部，对身体产生伤害，更不会对生存环境产生污染。Gray等人[11]研究发现，低氯酸可以降低烧伤患者医院感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的发生率。Kim等人[12]使用次氯酸盐滋润鼻子以防止感染。总之，次氯酸可以用于清除、冲洗和滋润急慢性溃疡、伤口、割伤、擦伤和烧伤，它能有效控制感染，帮助愈合伤口。

烧伤后若不进行及时的治疗，会严重影响患者的恢复，甚至会导致创面感染严重等现象，为患者的身心健康带来不利的影响。造成身心俱疲的不良效果。本研究显示，次氯酸组患者的换药次数以及创面愈合时间明显均少于常规组患者，表明经PRP联合次氯酸治疗后创面愈合速度更快，时间更短，换药次数更少。高晓东[13]等研究证明，次氯酸液体敷料对伤口细菌的生长具有抑制作用，说明次氯酸清洁敷料可以有效杀灭和抑制病菌，促进受损皮肤结构重建与愈合。烧伤后从患者的斑痕改善情况可以看出治疗方法是否有效。本研究显示，治疗5d和10d后，次氯酸组患者的VSS评分均低于常规组患者，差异有统计学意义(P＜0.05)，表明PRP联合次氯酸治疗烧伤，可以促进创面愈合，李峰[14]的研究结果显示，在创面喷洒次氯酸清洁敷料形成膜后，可在皮肤创面形成一层保护膜，隔绝外部细菌侵袭创面，预防感染。李思思[15]的研究结果显示，PRP可以促进血管生成以及成纤维细胞增殖，因此，PRP可以促进创面愈合。表明PRP联合次氯酸对于烧伤患者的创面愈合效果更佳。烧伤后，若治疗效果不佳，会导致创面感染等情况发生。本研究显示，次氯酸组治疗后的创面改善情况明显优于常规组，表明PRP联合次氯酸清洁敷料更适用于烧伤的治疗，效果更好。次氯酸液体敷料对于防止创面感染，减少炎症渗出、消除水肿有很好的效果，说明次氯酸液体敷料具有较好敛疮生肌之功效，在一定程度上改善创面愈合情况。良好的治疗效果会加快患者伤口的愈合，改善患者的情绪，提高患者的满意度。本研究结果显示：次氯酸组满意度明显高于常规组。两组差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明PRP联合次氯酸治疗烧伤，可以加快患者的创面愈合时间，减轻患者的痛苦，让患者更满意。

综上所述，次氯酸液体敷料是一个兼具有效性和安全性的皮肤黏膜抗感染产品。对于烧伤创面，PRP可以促进真皮再生，加速再上皮化的过程。PRP联合次氯酸可以更加有效加快烧伤患者的创面愈合情况，减少瘢痕遗留，为患者减轻换药的痛苦，避免感染的发生，可在临床中进行推广和应用。