无创呼吸机治疗急性呼吸衰竭患者的临床价值研究

翁文龙 漳浦县医院呼吸与危重症医学科 （福建 漳州 363200）

内容提要： 目的：探究对急性呼吸衰竭患者予以无创呼吸机治疗的价值分析。方法：选择2022年4月～2023年4月急性呼吸衰竭患者80例，依据不同的干预方式分为观察组（无创呼吸机治疗）和对照组（常规治疗），各40例。比较分析血气指标、呼吸频率和心率、疾病疗效、气道湿化效果等。结果：观察组动脉血二氧化碳分压低于对照组，但是血氧饱和度、氧合指数、动脉血氧分压等更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组心率、呼吸频率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组总疗效95.00%（38例）高于对照组的70.00%（28例），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组咳痰难易程度、痰液的性状评分较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：把无创呼吸机治疗方式用于急性呼吸衰竭患者，可改善其气道湿化效果，提升对急性呼吸衰竭的治疗效果，改善血气和呼吸频率、心率等指标。

急性呼吸衰竭主要指因为突发性因素所造成的换气功能、肺部通气严重障碍，出现一系列代谢功能紊乱、生理功能障碍，人体无法进行有效的气体交换，是一种常见于呼吸科和急诊科的疾病[1]。当患者发病之后除伴随呼吸急促、困难等，还伴随有二氧化碳潴留、缺氧等症状，因为患者的病情极其复杂且较为危急，所以对临床上的治疗要求较高，选择有针对性、合理化的干预对策对患者的生存有重要的意义[2]。临床抢救急性呼吸衰竭患者时多选择无创呼吸机辅助呼吸，能够给予患者快速的呼吸支持，操作起来较为便捷，发生并发症的概率较低，对患者的损伤较小，对抢救中的患者有较佳的辅助呼吸的疗效[3]。基于此，把无创呼吸机治疗方式用于2022年4月～2023年4月80例急性呼吸衰竭患者，现对研究结果分析如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2022年4月～2023年4月急性呼吸衰竭患者80例，按照不同的干预方式分为观察组（无创呼吸机治疗）及对照组（常规治疗），各40例，经医院伦理学会审核批准。对照组年龄52～76岁，平均（63.38±4.11）岁，病程4～18年，平均（13.88±3.16）年，男20例，女20例；观察组年龄51～75岁，平均（63.44±4.06）岁，病程4～17年，平均（13.94±3.21）年，男22例，女18例。急性呼吸衰竭患者一般资料对比无意义，P＞0.05。

纳入标准：提供详细资料；患者签订知情同意书；存在气短、胸闷、咳嗽等症状；符合急性呼吸衰竭诊断标准[4]。排除标准：患有严重糖尿病；免疫功能严重低下；妊娠或哺乳期妇女；对治疗药物过敏者。

1.2 方法

对照组采用常规治疗。常规抗感染、营养支持治疗，雾化吸入舒喘灵支气管扩张剂，尽量缓解患者的呼吸状况，纠正电解质紊乱的现象，同时实施平喘、化痰、常规止咳治疗，联合予以40mg的甲泼尼龙琥珀酸钠注射液，持续进行低流量鼻塞式吸氧。设置起始吸氧浓度为50%，等到用文丘里面罩（生产厂家：河南驼人医疗器械集团有限公司，注册证号：豫械注准：20202080369）进行10min时间的吸氧之后，维持SpO2在95%以上，按照患者实际情况调整吸氧浓度，并选择湿化瓶为实施气泡式湿化给氧。

观察组采用无创呼吸机治疗。选择德国德尔格公司的无创呼吸机通气。在应用呼吸机前，以患者实际病情出发，取合适面罩，小范围微调整呼气压力0.294～0.784kPa，吸气压力1.16～1.764kPa，呼吸频率10～16次/min，40%～55%氧浓度。开始治疗时通气保持每次3～6h/次，2～3次/d，并注意严格依据患者的好转状态保持呼吸道通畅，做好对呼吸机参数的调整。

1.3 观察指标与判定标准

比较分析血气指标、呼吸频率和心率、疾病疗效、气道湿化效果等。①血气指标[5]：包含血氧饱和度、氧合指数、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压等，对比分析各种血气指标改善情况。②呼吸频率和心率。③气道湿化效果[6]：针对于患者的咳痰难易程度、痰液的性状等，通过医务人员实施积极评价，按照气道湿化的评分表展开评价，每项为5分，评分越高则气道湿化效果越差。④疗效判定标准。无效：患者的动脉血气分析指标、气短、胸闷、咳嗽等症状均未改善或加重；有效：患者的动脉血气分析指标未恢复为正常状态，但是获得改善，气短、胸闷、咳嗽等症状稍稍缓解；显效：患者动脉血气分析指标，以及气短、胸闷、咳嗽等症状恢复为正常状态。治疗总有效率=（显效+有效）/40×100.00%[7]。

1.4 统计学分析

对本研究结果的分析选择SPSS 23.0软件进行干预，±s表示计量资料；两组间比较行t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 比较血气指标

观察组动脉血氧分压、血氧饱和度、氧合指数高于对照组，但是动脉血二氧化碳分压更低，由此可见，通过对急性呼吸衰竭患者实施无创呼吸机治疗后，血气指标改善，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.比较血气指标(n=40,±s)

表1.比较血气指标(n=40,±s)

组别血氧饱和度(%)氧合指数动脉血氧分压(mmHg)动脉血二氧化碳分压(mmHg)观察组96.55±15.18 254.36±35.41 84.67±15.43 50.50±15.47对照组82.20±14.26 200.25±24.11 67.28±14.14 67.26±14.91 t 19.858 18.440 17.652 16.964 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 比较呼吸频率和心率

观察组低于对照组，由此可见，通过对急性呼吸衰竭患者实施无创呼吸机治疗后，呼吸频率和心率指标改善，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2.比较呼吸频率和心率(n=40,±s,次/min)

表2.比较呼吸频率和心率(n=40,±s,次/min)

组别心率呼吸频率观察组82.85±5.92 20.69±2.59对照组93.29±6.09 26.02±3.45 t 7.061 6.128 P 0.000 0.000

2.3 比较临床疗效

观察组总有效率95.00%高于对照组的70.00%，由此可见，通过对急性呼吸衰竭患者实施无创呼吸机治疗后，疾病干预效果提升，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3.临床疗效分析(n=40,n/%)

2.4 比较气道湿化效果

观察组痰液的性状评分、咳痰难易程度等低于对照组，由此可见，通过对急性呼吸衰竭患者实施无创呼吸机治疗后，气道湿化效果较佳，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4.对比分析气道湿化效果 (n=40,±s,分)

表4.对比分析气道湿化效果 (n=40,±s,分)

组别痰液的性状咳痰难易程度观察组1.35±0.50 1.42±0.58对照组2.92±1.02 2.63±0.83 t 8.741 7.557 P 0.000 0.000

3.讨论

在当前的临床上，急性呼吸衰竭是一种常见的、具有较高病死率的疾病，氧疗是纠正低氧血症基本治疗方式，传统上予以患者面罩给氧、鼻导管吸氧无法取得理想的治疗效果。当前无创通气治疗的方式获得广泛应用，能够避免气管插管，但是一些患者通气无效，不易耐受。无创通气的方式是否能降低患者气管插管率、改善疾病预后依旧存在争议。通过分析急性呼吸衰竭患者的发病机制，主要表现为下述几点：呼吸衰竭的发病机制是因为外呼吸功能存在障碍，导致无法有效进行气体交换，进而出现缺氧，伴有或不伴有二氧化碳潴留的一系列生理和病理变化，最终发生综合性的症状；呼吸衰竭发生的原因，主要是因为肺部实质的炎症或者胸膜的炎症，即胸腔积液，还有呼吸中枢抑制可以导致呼吸衰竭，出现的症状主要是缺氧，比如紫绀、呼吸困难，呼吸频率加快，还会出现循环衰竭的情况，比如出汗、心慌、面色苍白、皮肤湿疹等症状；严重的缺氧可以导致患者的神志改变，比如发生昏迷、嗜睡或者头痛、抽搐等表现。因此临床上对患者实施新型经鼻高流量氧疗(High-Flow Nasal Cannula Oxygen Therapy,HFNC)干预，可输出37°C和相对湿度100%气体，提供21%～100%的恒定氧浓度，通过空氧混合器加湿、加热高流量给氧的方式，最高流量可达60L/min，很好地兼顾面罩和普通鼻导管优点[8]。在重症监护室中，氧疗是常见治疗急性呼吸衰竭的对策，鼻导管连接湿化瓶或文丘里面罩是主要的氧疗方式，因湿化瓶无加热装置，加湿限制了吸氧流量，单纯借助氧气通过湿化瓶产生“气泡”实施吸氧。急性呼吸衰竭患者常因在这一过程中感觉有鼻咽部冷、干等不舒适的感觉，影响耐受性，影响氧疗效果，患者拒绝氧疗，发生不适的原因和湿化液的噪音、导管异味、鼻咽部干燥等存在密切关联。怎样提升临床氧疗效果，降低此种方式带给患者的不适感，发展为亟需解决的问题之一。当选择文丘里面罩实施高流量吸氧时，湿化瓶湿化不充分，需要在氧疗过程经口呼吸，所以会发生口腔、咽部、鼻咽部等的不适。经之前的一些研究指出，高流量文丘里面罩吸氧的方式可降低呼吸道不适症状，提升舒适度[9]。

本次研究结果显示，观察组动脉血氧分压、血氧饱和度、氧合指数高于对照组，动脉血二氧化碳分压更低；观察组呼吸频率、心率低于对照组；观察组咳痰难易程度、痰液性状评分低于对照组，由此可见，通过对急性呼吸衰竭患者实施无创呼吸机治疗后，气道湿化效果较佳，差异有统计学意义。传统方式治疗时，将明显降低患者吸氧舒适度，湿化能力有限，需吸入较大量氧气，在吸入冷空气之后会增加分泌物清除障碍、降低气道防御能力，损害到患者纤毛运动功能。而无创呼吸机治疗可基于保持稳定流量、流速的基础上，改善患者纤毛运动功能，提升耐受力，对空气进行湿化和加热，改善其呼吸状况，帮助患者重建气道屏障[10]。提示对急性呼吸衰竭患者实施无创呼吸机治疗后，可明显改善患者的血氧指标、气道湿化效果、呼吸频率和心率。

此次研究结果显示，观察组总有效率95.00%高于对照组的70.00%，由此可见，经对急性呼吸衰竭患者予以无创呼吸机治疗后，疾病干预效果提升，差异有统计学意义。无创正压通气的方式，能够调整患者吸气压为2.5kPa，改善临床症状，增加肺泡通气量，有效减小气道阻力，促进二氧化碳排放，增加残气量。无创正压通气BiPAP呼吸机可向患者提供双水平气道压力，有较高的安全性，操作起来简单易行，改善血气指标和呼吸，减少患者损伤。但是需要注意的一点是存在一些不足：如若患者不进行积极的配合，将无法有效清理其呼吸道中的痰液，极易造成胃胀气和漏气等情况的出现。所以需要全程给予患者耐心指导。提示对急性呼吸衰竭患者实施无创呼吸机治疗，安全性更高，并提升急性呼吸衰竭患者的疾病疗效。

综上所述，针对急性呼吸衰竭患者予以无创呼吸机治疗，对血气指标水平的改善、病症控制、气道湿化效果的提升产生的作用显著，同时能够提升疾病疗效，改善呼吸频率和心率，具有临床应用价值。