PDCA循环管理在手术室腔镜器械管理中的应用

庄丽焕 苏锦治 郭丽云 泉州市正骨医院手术室 （福建 泉州 362000）

内容提要： 目的：探析戴明环（又称PDCA循环）管理在手术室腔镜器械管理中的应用效果。方法：抽取2021年8月～2023年4月泉州市正骨医院医护人员56名，手术室腔镜器械800件作为主要研究对象，按照时间顺序进行分组，2021年8月～2022年3月为对照组，该组医护人员有28名，手术室腔镜器械400件，采取常规管理；2022年4月～2023年4月为观察组，该组工作人员有28名，器械400件。采取PDCA循环管理，之后比较组间管理质量。结果：观察组的清洗质量、医生满意度、管理质量、器械合理使用率均显著高于对照组（P＜0.05）。结论：针对医院手术室腔镜器械来说，采取PDCA循环管理流程能够改善管理质量，效果显著。

腔镜手术是一项在临床上应用较多的新兴技术，它具有切口小、疼痛轻、恢复快等优点。在今后的外科治疗中，腔镜在外科手术中起到举足轻重的作用。但因其具有多个轴节、多个关节、多个齿槽等特点，使得其构造十分复杂，不仅需要医生的协作和操作，而且术后需要进行多个步骤的预处理。因此，加强对外科手术工具的合理运用，是保证外科手术顺利进行的关键。这是一个需要引起手术室医护管理人员高度重视的问题。随着卫生事业的变革，医院的市场竞争和服务需求也随之改变，医院所面对的挑战也越来越多，而改善医院的服务质量，最重要的就是医院的经营方式和经营方式的变革。在临床治疗中，外科腔镜仪器是非常关键的仪器，其良好的仪器管理和精细的仪器维护，直接关系到仪器的使用和维护的质量[1,2]。因此，在腔镜设备的使用中，必须做好腔镜器械管理的维修和保养工作，主要是为了延长其使用年限，在手术后做好消毒剂的灭菌工作，防止交叉感染。本研究主要分析了戴明环（Deming Circle，又称PDCA循环）管理对手术室腔镜器械管理的作用，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

抽取2021年8月～2023年4月泉州市正骨医院医护人员56名，手术室腔镜器械800件作为主要研究对象，按照时间顺序进行分组，2021年8月～2022年3月为对照组，该组医护人员有28名，手术室腔镜器械400件，采取常规管理；2022年4月～2023年4月为观察组，采取PDCA循环管理，该组工作人员有28名，器械400件。对照组中医护人员男女比例为12:16，年龄28～45岁，平均（38.35±2.13）岁；观察组中医护人员男女比例13:15，年龄26～46岁，平均（37.28±2.10）岁。组间基线资料对照分析，数据之间差异不明显（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规管理：将手术室腔镜器械进行常规分类、预处理后交消毒供应室清洗消毒。

观察组在对照组基础上采用PDCA循环管理流程方式：

计划（Plan，P）：从目前的应用状况、发现的问题、出现问题的频率等方面，对其进行检查和分析，确定其在腔镜器械管理工作中的缺陷，并与科室内部的工作人员一起对缺陷进行分析和总结；结论：①手术后不完全清洗是导致手术失败的重要因素；②缺乏对手术的经验；③缺乏责任感；④交通相撞。

执行（Do，D）：在科室中成立了一个以科室负责人为领导的腔镜设备管理团队，并配备了一名清洁专管员和一名腔镜设备专管员，并对所有组员进行深入的研究；从而提高自己对腔镜设备操作的重视程度，并了解前清洁的重要程度，提高护士的服务意识和责任心，从而能够充分地确定自己的服务责任和服务对象；此外，还需要规范工作流程，让手术室医护主动参加到对患者的教育培训中来，包括对患者的规范操作、术后的预清洗以及运输和保养的规定等，并将清理、应用工作流程和有关的要求标准，进行了整理，并做成一个提示牌，将其贴在显眼的地方。内窥镜设备管理人员要对设备进行周期性的检验和维护，如果设备有必要维修或者升级，要向上级报告。

检查（Check，C）：由专管员与团队负责人共同按照设备管理规范进行抽检，对抽检中出现的问题要及时解决，并主动搜集医师在使用腔镜仪器中的意见，进行质量点评。并给出相应的改善措施。管理工作小组需要每个月不定期地进行2～3次抽查工作，抽检的主要内容包括：前一次抽检中所出现的问题是否已经被彻底地处理掉，并且有关工作记录的内容是否详尽完整，对于出现的问题，能否被及时地上报；能否被及时地解决掉等。此外，在每个季度，在科室中都应该进行腔镜器材的前清洗考核工作和操作考核工作，同时也评估医师对于腔镜器材的满意程度。

处理（Action，A）：腔镜仪器管理小组应该定期地举行主题会议，进行讨论工作，根据目前阶段的检查工作成果，并结合腔镜的总体质量状况，对其进行详细的分析和总结。此外，还要将医师对腔镜仪器的满意度进行全面的考量，以便及时解决存在的问题。

1.3 观察指标与判定标准

分析两组的不良事件发生概率、管理质量以及器械合理使用率。同时针对医生的满意度进行调查，分为非常满意、满意以及不满意。

1.4 统计学分析

数据使用SPSS20.0系统处理，计量资料行t检验，以±s表示，计数资料行χ2检验，以%表示。P＜0.05为具有统计学意义。

2.结果

2.1 不良事件发生概率以及感染发生率

观察组总不良事件发生概率以及感染发生率均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1.两组不良事件发生概率以及感染发生率对比(n=400,n/%)

2.2 管理质量对比

观察组管理质量优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2.两组管理质量对比(n=400,±s,%)

表2.两组管理质量对比(n=400,±s,%)

组别消毒隔离质量巡回护理配合技能手术室器械准备护理安全仪器设备管理观察组17.97±3.26 18.37±2.57 17.50±2.10 18.76±2.50 17.63±1.25对照组11.83±3.58 11.34±3.18 12.50±2.52 11.67±2.53 11.85±1.52 t 25.3619 34.3876 30.4850 39.8672 58.7408 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 器械合理使用率

观察组器械合理使用率高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3.两组器械合理使用率对(n=400,n/%)

2.4 医生满意度

观察组医生满意度高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4.两组医生满意度对比(n=28,n/%)

3.讨论

目前，微创技术已经在临床上得到了越来越多的使用，并且因其出血少，创伤小等优点，越来越多地被认为是一种理想的手术方法。然而，由于腔镜设备大多精密易损，种类繁多，结构复杂，且手术平台快速变化，因此对内窥镜设备的协同性和清洁性能提出了极高的要求。术后腔镜仪器上残留有蛋白质、血迹和黏液时，如果对其进行了初步的预处理或者没有得到妥善地处理，就会使其与仪器上粘连的材料凝结，从而在仪器上生成一种很难清洁的保护膜；对设备消毒的结果有很大的影响，有可能导致细菌残留，而且在烘干过程中容易产生铁锈，不但会加大二次清洁的难度；还会导致院内感染，甚至会威胁到患者的生命。因此需要对手术室腔镜器械管理实施优化管理[3,4]。PDCA循环管理法属于较为完善的管理系统，主要分4个部分（计划-执行-检查以及处理），每一步均严格根据相关标准进行，工作完成后还会进行检查，可充分提高手术室腔镜器械的管理质量[5,6]。

本次研究中，对比两组的不良事件发生概率以及感染发生率，结果显示观察组发生率更低（P＜0.05）。提示本研究方法可充分降低不良事件发生率与感染发生率。分析其原因在于，PDCA循环系统是以全面的品质为前提，强调各流程的运作及品质的监控，是一种以品质为核心的品质管理模式。规范化的清洗、消毒和灭菌流程，保证了手术室腔镜器械使用的安全性和可靠性，同时也节省了医疗费用[7,8]。

在本次研究中针对管理质量进行对比，结果显示观察组管理质量更好（P＜0.05），提示本研究方法可充分提高手术室腔镜器械的管理质量。主要原因是在大自然里有灰尘、有空气、有水；很多细菌都是生活在飞沫和物品的表面上的，因此，人类的皮肤、毛囊、皮脂腺、汗腺、消化道、呼吸道、泌尿道都有可能被细菌感染。生殖道等部位都有细菌，因此，在对患者进行外科处理工作时，如果没有实施科学、理性的保护措施；如细菌，很有可能会扩散到其他的地方。因此，在外科治疗中，要重视细菌和细菌的防治，并加强对外科设备的管理；PDCA循环管理法在细菌和病毒的防治上起到了很大的作用。由于手术室内镜仪器结构复杂，种类繁多，而且容易损坏，再加上手术台次的快速变化，因此，在清洁效率和协同作业方面，手术室内镜仪器都面对着很高的工作需求[9,10]。

本次研究中，两组器械合理使用率等指标有明显的差异，且观察组优于对照组（P＜0.05）。提示本研究方法可改善器械合理使用率。分析其原因在于，对观察组手术室腔镜器械采用PDCA循环管理措施进行管理，是提高管理质量的基本措施，是基于全面的质量管理工作；加强过程管理和质量控制，有助于提高工作质量。PDCA循环管理，其是一种程序化和规范化的管理工作模式，可以通过科学的程序，充分认识到管理工作中的缺陷和薄弱环节；在此基础上，可结合具体情况，制定有针对性的整改措施，并及时进行检查和评估，更有助于找到问题所在，并不断改善，最后，可以实施有效的控制工作[11,12]。PDCA周期管理可以有效地进行工作，通过这样的工作方法，可以形成一个行为闭环，将行为的所有环节都进行标准化、系统化，从而提高工作效率。具有在工作过程中迅速找出问题的能力。如果工作过程中出现了问题，那么通过这种工作方式，就能很快地发现问题[13,14]。

综上所述，将PDCA循环管理方法运用到手术室腔镜仪器的管理工作中，能够提高手术室腔镜仪器的各种基本指标水平，提高仪器的操作合格率和医生的总体满意度。