9 个月的宝宝竟然来“大姨妈”

□文/姜洁斯 浙江省杭州市妇产科医院

“医生，快帮我家孩子看看！她才9 个月大，但我发现孩子的尿不湿上有血。这已经是第三次了！”日前，彤彤（化名）被焦急的父母带到了医院就诊。儿童保健科医生在听完彤彤母亲的描述后，发现彤彤虽然只有9 个月大，但她个头长得高，有着与年龄不匹配的胸型和体型，心里已经有了初步的判断。

在排除了尿道、肠道等其他疾病造成的出血问题后，医生把问题定位到了性早熟导致的阴道出血上。经过进一步的检查发现，彤彤乳房和外阴的发育等表象都是因为性早熟引起的，B 超检查和常规内分泌激素检测结果等提示，彤彤属于中枢性性早熟，而尿不湿上的血竟是孩子提前来的“大姨妈”！不过，这个“提前”的时间跨度未免有些太大了！

其实，性早熟主要是指女孩在7 周岁半、男孩在9 周岁之前出现的第二性征。而早在父母发现“尿不湿上有血迹”之前，彤彤便已经有了性早熟的信号，如乳房增大、阴道口有分泌物、身高远超同龄人等，可惜的是，当时彤彤父母以为这是孩子营养好、体重胖导致胸部有点肉肉，便没到医院做相关检查。

事实上，性早熟除了会让孩子的青春期提早到来，还存在其他潜在的风险。性发育能促进孩子身高和体重过快增长和骨骼加速成熟，这会使得孩子前期生长很快，个子很高，在同龄人中显得“鹤立鸡群”，但这其实是牺牲骨龄换来的高度，由于骨骼增长过快可使骨骺融合过早，骨龄提前，成年后的身材反而矮小。

在这个过程中，有的孩子可能会受到同龄人的耻笑与排挤，以致部分孩子可能出现心理社会问题，在今后学业、就业、择偶等方面容易受挫，影响孩子的生活质量和社会适应能力。在我国，儿童性早熟发病率正在逐年上升。据中国健康促进与教育协会公布的调查数据显示，我国儿童性早熟患病率为0.43%，而就诊率却不足三成。

前文中彤彤所患的中枢性性早熟也叫真性性早熟。患儿的发育过程与正常青春期发育的顺序一致，但下丘脑—垂体—性腺轴（HPGA）功能过早启动，患儿除有第二性征发育外，还有性腺（卵巢和睾丸）的发育。中枢性性早熟患儿可发育为具有生育能力的个体，只是年龄提前。

引起中枢性性早熟的病因有很多，最常见的是中枢神经系统可能出现异常，如先天性发育异常、颅内肿瘤、颅脑外伤炎症等，此外还有特发性中枢性性早熟和原发性甲状腺功能减低症等。基于这样的判断，医生还给彤彤安排了垂体核磁共振检查，经检查，发现彤彤下丘脑上长了个错构瘤。

下丘脑错构瘤是引起儿童性早熟比较常见的中枢病变，它并不是真正的肿瘤，属于先天发育异常，由错位的组织过度增生形成。下丘脑错构瘤引起的性早熟年龄小，大部分发生在2 岁前。错构瘤一般不会增大，呈静止态，极少发生抽搐、脑积水等神经系统损害，因此大多不需要手术。从这方面来看，彤彤属于不幸中的万幸。只要经过规范治疗和干预，就可以让孩子的性发育停下来，生长发育也会回归到正常年龄的生长曲线，骨龄也会停止加速老化。

医生提醒，对于年龄小于7 周岁半的女孩，小于9 周岁的男孩，家长如果发现孩子出现乳房增大、睾丸变大、阴茎变长变粗等性发育现象，一定要及时带孩子前往医院的生长发育专科进行全面检查。男孩以及年龄小的女孩性早熟患儿，中枢神经系统异常（如肿瘤）的发生率较高，家长们一定要重视。