吃螃蟹、咬蟹壳，牙会疼
——.预防牙隐裂

■文/朱静 上海市口腔医院·复旦大学附属口腔医院牙体牙髓科副主任医师

牙隐裂是指发生在牙冠表面的、不易被发现的细小裂纹。它是中老年人牙缺失的第三大常见原因，仅次于龋病和牙周病。

牙隐裂最常发生在第一磨牙，也就是大家常说的“六龄齿”，其次是上颌前磨牙和第二磨牙。在不同发展时期牙隐裂有不同的表现。早期因为裂纹局限在牙冠表浅的牙釉质，所以并没有明显症状，人们通常意识不到它的存在。随着裂纹的逐渐加深，向深层的牙本质延伸，甚至累及到牙齿内部的牙髓组织，牙齿就会出现各种疼痛：最常见的疼痛类型是尖锐、短暂、固定位点的咬合痛；有时也表现为进食冷热酸甜食物时的刺激痛、时断时续的隐痛、剧烈的自发跳痛等，疼痛程度与牙隐裂的裂缝深度相关。

牙隐裂不仅仅是因为吃螃蟹

吃螃蟹等硬物容易导致牙齿不适，严重时会发生牙隐裂的情况，但并不代表牙隐裂就是因为咬硬物所致。牙隐裂发生的主要原因可以概括为牙齿结构等内因和过大咀嚼力等外因。

1.内因：牙齿各部分的形态、厚薄和结构不同，抵抗外力的能力也不同。在牙齿上存在大面积的充填体、牙面较深的发育沟、牙齿磨耗形成高尖陡坡等情况下，牙齿的强度就会下降，咀嚼时难以耐受咬合力，形成牙齿表面的隐裂纹，所以在很多情况下，隐裂会发生在牙面的点、隙、裂、沟附近。

2.外因：有时我们在进食中突然咬到沙砾、骨渣等，会使某颗牙齿承受的咬合力骤然加大，极易造成牙体组织损伤，即“咀嚼意外”，其中最常见的就是牙隐裂。另外各类事故中，外力对牙齿的打击、医源性损伤，如拔牙中的器械失控撞击对颌牙等，也有可能导致牙隐裂发生。还有些不良咬合习惯，例如夜磨牙、紧咬牙、单侧咀嚼等，也会在日积月累之后形成牙齿上的隐裂纹。

浅的裂纹，并不会引起牙齿的任何的不舒服，也很难被发现，如果没有定期进行口腔检查以发现隐裂的存在，就极易在突然受力后发生牙折。深的裂纹，会将外界的冷热刺激、咀嚼压力等传递到牙齿内部的牙髓，引起疼痛，可能是某个特定的位点咬物时疼痛，也可能是冷热刺激产生疼痛。严重的时候还可能引起牙髓炎和根尖周炎，出现自发痛、夜间痛；随着裂纹不断向深处延伸，最终可能会导致牙齿完全裂开。

牙隐裂也可以治疗

牙隐裂具有隐匿性，发现困难，为了能够及时治疗，要保持高度警惕。如果发现牙齿有冷热刺激痛或者咬合痛，但牙齿并没有明显的龋坏、缺损等情况，就可以考虑牙隐裂的可能。如果牙齿还曾经咬过硬物或者受过外伤，就更加不能掉以轻心。医生会仔细检查患牙是否有裂线，利用探诊、咬诊、光照、染色等方法明确牙齿隐裂的发生范围和深度，制定治疗方案。

通常根据隐裂线的不同深度，会有相应的治疗方法。对于表浅的裂纹，局限在牙齿最外层（牙釉质）范围内时，如果着色很浅也没有发生继发龋坏，我们可以尝试在清洁后用粘接剂处理，形成封闭后阻断细菌微生物的入侵，减少继发龋损发生，也避免冷热刺激对牙髓的影响。

当裂纹达到一半左右的深度（牙本质的浅中层）时，往往检查中会发现染色后着色比较深，也可能又有继发龋存在。这种情况下我们就需要沿裂纹备洞，磨除裂纹和继发龋坏的牙体组织以后用充填修复，恢复牙齿外形，避免隐裂纹继续向深层延伸。

如果裂纹不幸到达牙齿深部（牙本质深层）或者延伸至牙髓，这时患牙牙髓受累，通常疼痛症状会比较明显。该情况通常需要进行牙髓治疗。医生会在治疗的全过程中尽量保护牙齿避免发生折裂，例如在治疗前先行降低咬合，治疗期间可做带环保护患牙，根管治疗完成后及时进行冠修复。

隐裂牙治疗的预后不确切，治疗后仍然要定期随访，去除不良习惯。如果治疗后咬合痛不能控制，牙周反复肿胀，甚至出现窦道，应考虑拔除，避免牙根的反复感染带来牙槽骨的吸收。

这样防护，吃螃蟹更香

“破碎的吉他再也弹不出原来的音色”，隐裂的牙齿再也回不到原来的强度，所以牙隐裂重在预防。

例如当牙齿存在高陡的牙尖、锐利的边缘嵴时，通常是创伤咬合形成的长期不均匀磨损所致。这种牙齿即使在正常的咀嚼过程中也会受到较大的水平向分力，极易造成牙齿的折裂，检查发现后，应逐步调磨直至消除，预防牙隐裂的发生；对于有着夜磨牙、紧咬牙习惯的人们，可以在夜间佩戴颌垫，避免夜间牙齿的过度磨耗和承担过大的咬合力；单侧咀嚼习惯也应该在日常生活中逐渐纠正，如果是某侧牙齿存在残根、残冠、缺失、食物嵌塞或疼痛等原因引起的单侧咀嚼，应做全面处理，这样才能使全口的咬合力被多数牙齿分担，防止个别牙齿负担过重而发生隐裂。总之，对于任何牙齿的不适，尽早就医是明智之举。最后养成细嚼慢咽的进食习惯，这样不仅可以保护消化道的健康，也能有效避免意想不到的异物伤害牙齿。