幽门螺杆菌的耐药性分析和应对策略

陈润祥，张晓冬，陈世锔，白飞虎

（1.海南医学院研究生院，海南 海口 570100；2.海南医学院第二附属医院，海南 海口 570100；3.海南省消化疾病临床研究中心，海南 海口570100）

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，H.pylori）是全球感染率最高的病原体之一，平均感染率高达40%以上，发达国家和发展中国家的H.pylori耐药率相差较大，存在着地区性差异［1］。H.pylori能导致许多胃肠道疾病的发生，包括胃炎、消化性溃疡、胃淋巴瘤和胃癌［2］；它还与一些胃肠外疾病的发生相关，包括免疫性血小板减少性紫癜、缺铁性贫血和维生素B12 缺乏症［3］。治疗H.pylori感染常用的药物有抗生素、抑酸药和铋剂等，抗生素是根除H.pylori的主要药物。目前常用的抗生素有甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星、阿莫西林、呋喃唑酮和四环素等，近年来由于抗生素耐药情况的恶化，H.pylori根除失败率逐年攀升［4］，给临床治疗带来巨大挑战。因此本文将从H.pylori耐药现状、耐药机制和治疗三个方面进行综述，为应对严峻的耐药形势提供参考。

1 幽门螺杆菌的耐药现状

全球H.pylori的耐药情况不容乐观，用于治疗H.pylori的多种抗生素出现高耐药率，其中以克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药情况最为突出，给H.pylori的治疗带来巨大挑战。过去十年，克拉霉素耐药率越来越高，多数国家和地区的克拉霉素的耐药率高于20%，某些地区如墨尔本出现90%的高耐药率［5］。我国H.pylori对克拉霉素耐药率普遍较高，相关研究显示为20%～50%，极大降低了H.pylori的根除效率［6-8］。近年来的共识和指南均不推荐克拉霉素耐药率高于15%的地区使用标准三联疗法根除H.pylori。……