细节管理康复护理对脑卒中患者肢体功能障碍恢复及生活质量的影响

佟 仝

( 沈阳市第五人民医院, 辽宁 沈阳 110000 )

临床中脑卒中疾病较为常见,该病发病迅速,死亡率较高,一般发病人群多在45 岁以上,患者在治愈或治疗结束出院后易留有残疾等后遗症,存在一定复发风险[1]。 中老年患者自身机体功能较差,在抢救术后期甚至预后会常伴有机体功能损伤、神经功能缺损、肢体功能运动不受控制现象,严重者会出现永久性脑功能障碍、偏瘫等症状,对患者自身及其家属的生活质量均会产生不利影响[2-3]。 在患者临床治疗中,常规护理往往在一些细节管理方面存在缺陷,而即便是小小的细节处理不当,也可能对患者造成严重的安全威胁,并引发患者对护理的不满情绪,甚至引发医患纠纷。 因此,临床中有时会改革护理方法,给与患者细节管理康复护理来保障治疗效果[4]。 细节管理康复护理会精细化开展各项临床措施,如在开展护理工作时对住院患者的病房环境、日常管理、患者心理状态等进行评估,并据此实施合适的护理方案,助力患者肢体功能及相关机体功能的恢复,提高治疗有效率[5]。 目前国内对细节管理康复护理的应用效果研究有限,需进一步研究证实其实效性[6]。 因此,本文总结分析了脑卒中患者应用细节管理康复护理的应用效果。 报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择我院2020 年1 月—2021 年1 月收治的脑卒中患者120 例,随机分为对照组60 例,观察组60 例。 对照组男32 例,女28 例;年龄51 ～80 岁,平均年龄为(72.11 ±6.30)岁;病程3—7 天,平均病程为(5.51 ±1.43)天;疾病类型:脑梗死33 例,脑出血27 例。 观察组男29 例,女31 例;年龄59 ～80 岁,平均年龄为(69.21 ±10.05)岁;病程3—8 天,平均病程为(5.20 ±2.04)天;疾病类型:脑梗死34 例,脑出血26 例。 2 组资料相比(P＞0.05),可以组间比较。选择我院神经内科护理人员,其中具有大专学历14 人,本科及以上学历16 人;具有助理护师级别资格、护师级别资格、主管护理人员共16 人;工作年限3—5 年者12 人,5—10 年者13 人,10 年以上者5 人。年龄26 ～47 岁,平均年龄为(34 ±5.11)岁。 (1)纳入标准:经影像学检测确诊为脑卒中;符合《中国脑卒中防治报告2019》诊断标准[7];患者无昏迷,有肢体功能障碍;患者及家属知情、同意。 (2)排除标准:有精神疾病或病史者;神志不清醒,参与研究有交流障碍者;患者存在频繁心肌梗死或严重心绞痛情况;有血液系统疾病和疾病史者。

1.2 方法

监测患者呼吸、心率、血压等生命体征,为患者建立静脉通道,告知家属或监护人用药和饮食注意事项,调试病房温度、湿度处于最佳状态,给予观察组患者如下干预护理措施:(1)小组护理人员精细化责任分工。 由神经内科科室相关领导根据护理人员护理级别和所在岗位进行分组,成立脑卒中患者精细化护理小组,每个精细化护理小组中有助力护师、护师、主管护师。 主管护师工作职责:监管科室内整个护理小组的工作质量,监督和管理精细化管理护理小组总护理人员的工作内容开展情况,包括制定内容的完成量和具体过程,纠正其中的不足,必要时给予指示和督促,保证各岗位工作人员能够按时、按量,按照小组计划和精细化护理方案切实开展优质护理,保证患者的护理质量。 护师工作职责:对患者实施及指导实施肢体功能障碍专业恢复工作,对患者心理、生理状态进行监测和科学评估。 ①给予患者肢体功能恢复护理,定期到患者病房监察患者肢体功能恢复状况,指导家属及护师助力调整患者趟卧体位,纠正不良睡姿,待患者病情稳定后协助患者进行坐起训练,待患者可以坐起后,指导逐渐进行床边站立练习,结合实际情况增添抬腿、迈步等动作。根据患者不同恢复情况,指导助力护师及家属每天坚持为患者进行ADL 训练,包括发声对话、单手进食、喝水、穿脱衣服、如厕等,逐渐改善患者生活质量。 ②管理患者摄食—吞咽,根据患者个人身体特质,通过指导和改变及帮助患者适应正确的进食方式,吞咽姿势、饮食习惯等,助力患者吞咽功能的恢复,定期评估患者的吞咽功能。 ③给予患者情志监测和心理指导,通过语言、卡片、手势等方式细心了解患者心中所想,对自身疾病的认识,必要的自我护理知识,摸清患者性格及当前心理健康程度,有无焦虑、抑郁倾向,对存在自卑心理、焦虑度高,甚至有轻生念头的患者及时进行安抚和心理疏导,并加强患者情绪监测,保障患者情绪稳定,能够积极配合治疗。 指导家属和患者保持良好的沟通,注意面带微笑、态度温和,勤鼓励患者正视疾病,积极参与康复运动治疗。 护师助力工作职责:实施患者常规护理工作,包括患者血压、脉搏等监测,饮食、用药指导与健康教育、家属沟通、病房环境监测等。 日常强化监督:①评估和监测患者的脉搏频率和节律、强度;监测并维持血压稳定,保持患者血压基本在150 ～160/90 ～100mmHg 之间。 若出现患者血压偏高,给予患者使用20%甘露醇注射,呋塞米注射液、甘油果糖等脱水降颅压药物。 ②叮嘱家属每天提供低盐低脂食物,保持盐摄入量＜6 g。 以软食为主,特殊情况下可喂流食,保证每天摄入充足蛋白质、维生素,以鸡蛋、豆制品、粗纤维食物、蔬菜、水果为佳。 ③对患者家属进行脑卒中护理知识教育,并为患者及家属发放学习手册,便于其快速熟悉护理要点和注意事项,避免出现医疗设备操作失误、患者在实施静脉过程中私自调节滴速等操作情况。 对患者家属进行脑卒中护理技能教育,指导家属定期为患者翻身或者协助翻身,对身体承压侧患处皮肤按摩,减少压疮风险。定期为患者清洁皮肤,减少汗液污染皮肤造成皮肤受损。 ④加强用药细节管理,脑卒中患者记忆力相对较差,每次发放药物时,严格核实患者信息,确认无误后叮嘱患者完成服药,不可私自加药、停药或减药,同时观察患者服药状况,如出现呛咳及头痛、恶心等不良反应及时采取相应措施。 ⑤强化并发症的预防监督,对脑卒中治疗期间容易出现的并发症如血栓、感染等告知患者,及时清洗输液处手臂,保持卫生,协助、指导家属按时为患者进行必须的身体检查。 定期观察患者饮食,意识不清情况等日常行为,如有异常及时上报。 (2)小组工作流程精细化。 结合医院的管理模式、设备实施配置等情况,制定科学的精细化工作管理制度,保证科室管理中工作内容分工清晰化、可量化,各岗位护理人员工作职责的明确化,意外情况的可追究化,促进各岗位护理人员认真积极履职。 具体制定并执行如下制度:①建立脑卒中患者精细化护理小组档案制度,对组中护理人员进行专业护理技能分级培训,使各组护理人员能够在开始进入工作期及达到精细化护理要求。 通过定期会议、在线考核方式考核护理小组人员的护理知识掌握情况,具体的工作实施情况。 ②优化探望人员接待制度,在夜晚8 点—早上7 点前不接待探望人员,其他时间若病人处于睡眠中,需与监护人员预约探望时间。 ③建立患者生命体征监测标准化流程制度,建立标准的输液工作服务流程,保障患者体征监测与输液服务等时间上不顶撞。 ④建立风险管理制度,对脑卒中患者容易发生的坠床、跌伤、烫伤、感染及医护纠纷等情况进行监督,定期与患者家属、监护人沟通,形成不良事件发生监管闭环,控制和降低护理失误发生率。

1.3 疗效标准

观察2 组疗效情况,判定标准为中华医学分会编制的《脑卒中临床诊疗指南》,分显效、有效、无效3 个等级:生理功能恢复较好,心理状态较好,肢体功能恢复达80%以上为显效;生理功能恢复中等,存在不良情绪,肢体功能恢复在60% ～79%为有效;生理功能恢复较差,不良情绪频繁,肢体功能恢复60%以下为无效。 总有效率以显效和有效率相加总数统计。

1.4 肢体功能恢复效果判定

肢体功能恢复效果判定:(1)肢体功能康复情况评分。 判定患者肢体运动功能变化,用肢体功能Lowett 量表,分数高者恢复佳。 评定患者神经功能缺损程度,用CSS 量表。 总分45 分,分数高者缺损更严重。 (2)吞咽障碍功能评分。 评定患者的吞咽功能障碍情况,采用吞咽功能评定量表GUS。 观察患者饮水时间、有无咳嗽、误吞、无效吞咽等现象的发生情况,测定分析吞咽障碍等级。 满分20 分,得分越低表示吞咽障碍越严重。 期间观察、统计患者发生误吸、吸入性肺炎、电解质紊乱现象次数,即并发症发病情况。 (3)生活质量评分。 采用Barthel 指数量表,监测患者衣、食、住、行、个人卫生等10 项基本能力,记录其得分情况。 总分100 分,60 分以上表示基本可生活自理,40 ～60 分表示需协助方可自理,＜40 分表示其必须依靠别人的帮助。 采用世卫组织编写的WHOQOL-BREF 心理领域评分测评患者心理状态,测评项目总数是6 个,每个条目有5 个评分等级,得分越高表示心理状态越好。 (4)护理不良事件发生率和护理投诉率、满意度评分。 监测护理风险事件发生率,测评护理满意度作为2 组护理管理效果依据,护理风险包括压疮、用药失误、护理失误。通过满意度测评表收集患者满意度评分,满分10 分,得分7 分以上表示满意及以上水平,得分低于7 分表示不满意及以下水平。 记录收集2 组患者临床研究期间的投诉次数,作为满意度水平衡量指标之一。

1.5 统计学分析

采用SPSS23.0 统计分析数据,计量资料和计数资料分别用(±s)和(n,%)表示,组间比较分别用t检验、χ2检验,变量用(M ±SD)表示,P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组护理效果比较

护理后,观察组显效人数比对照组多20 例,无效少21 例,总有效率观察组为88.3%,高于对照组的53.3%,组间差异显著(P＜0.05)。 见表1。

表1 2 组护理效果比较(n,%,n=60)

2.2 2 组肢体功能康复评分比较

护理后,2 组CSS 评分均降低,观察组评分比对照组组更低(P＜0.05),Lowett 评分均升高,观察组评分高于对照组(P＜0.05)。 见表2。

表2 2 组肢体功能康复评分比较(±s,分,n=60)

表2 2 组肢体功能康复评分比较(±s,分,n=60)

注:与护理前比较aP ＜0.05。

组别CSS 评分上肢Lowett 评分下肢Lowett 评分护理前护理后护理前护理后护理前护理后对照组40.21 ±4.7325.02 ±4.82a1.61 ±0.422.12 ±0.53a1.85 ±0.312.62 ±0.55a观察组40.49 ±4.1415.53 ±1.97a1.50 ±0.532.94 ±0.61a1.91 ±0.403.75 ±0.65a t 0.34514.121.2607.8600.91810.280 P 0.731＜0.0010.210＜0.0010.360＜0.001

2.3 2 组吞咽功能评分及并发症发生情况比较

护理1 周及2 周后,2 组吞咽功能评分均升高,观察组评分高于对照组(P＜0.05)。 观察组并发症发生率低于对照组(P＜0.05)。 见表3。

表3 2 组吞咽功能评分及并发症发生情况比较(±s,分,n,%,n=60)

表3 2 组吞咽功能评分及并发症发生情况比较(±s,分,n,%,n=60)

注:与护理前比较bP ＜0.05。

组别护理前护理1 周后护理2 周后并发症发生率对照组6.10 ±1.639.04 ±4.70b14.28 ±3.73b28(46.7)观察组6.23 ±1.4411.62 ±3.59b17.58 ±2.65b14(23.3)t 0.6433.3795.587 7.179 P 0.6440.0010.0000.028

2.4 2 组生活质量评分比较

护理后,2 组患者Barthel 评分、WHOQOL -BREF 评分均升高,观察组患者评分高于对照组(P＜0.05)。 见表4。

表4 2 组生活质量评分比较(±s,分,n=60)

表4 2 组生活质量评分比较(±s,分,n=60)

注:与护理前比较kP ＜0.05。

组别Barthel 评分WHOQOL-BREF 评分护理前护理后护理前护理后对照组42.32 ±3.965.32 ±1.58k21.15 ±2.4022.93 ±1.45k观察组41.15 ±2.1684.35 ±1.26k20.72 ±2.5526.34 ±1.91k t 2.03372.9400.95111.010 P 0.044＜0.0010.343＜0.000

2.5 2 组护理风险事件发生率和满意度比较

护理后,观察组护理风险发生率低于对照组(P＜0.05),护理满意度高于对照组(P＜0.05)。 见表5。

3 讨论

当前社会中人们的生活压力在不断增大,加之我国老龄化时代已经到来,国内罹患脑卒中的患者总量在逐年增加[8]。 导致脑卒中发病的原因较为复杂,主要原因是大脑细胞和脑组织坏死导致,患者长期大量吸烟、饮酒等不良生活习惯,运动的缺乏等均会间接提高发病率[9]。 为了强化和保证临床治理效果,在脑卒中患者临床治疗期,会对患者应用细节管理康复护理,该护理模式常用于糖尿病、冠心病以及肿瘤等疾病领域[10]。 以往的临床经验表明,在脑卒中患者临床护理中应用细节管理康复护理,对患者恢复期的病情康复,主要后遗症肢体功能障碍具有一定改善作用。 但是研究资料有限,因此本次研究中对此进行进一步探讨分析。

在本次研究中,观察组护理有效率比对照组高,风险事件发生率、投诉率低于对照组,且得到了患者更高满意评价,说明细节管理康复护理效果更好,对患者健康及生命安全更有保障。 一般脑卒中患者的护理工作劳动量大,工作繁琐,常规护理中往往出现护理人员工作的疏忽,进而给患者安全带来风险并阻碍正常的康复进程。 细节管理康复护理改变了以往的护理理念和模式,坚持以患者为核心的护理服务,设置精细的工作流程,从服务态度、技能、用药管理、心理管理等多个方面给予患者规范化、细节化、完美化的服务,可以及时和更正护理中的疏漏、问题,增强患者护理感受和正视疾病、打败疾病的决心,从生理和心理上提高了护理效果和护理满意度。赵晶[11]研究表明,细节管理康复护理对脑卒中患者康复效果更好,结论与本研究一致。

本次研究结果显示,干预护理后,观察组CSS 评分下降,上肢肌力及下肢肌力Lowett 评分升高,说明细节管理康复护理改善了患者的肢体功能和神经缺损情况。 有研究指出[12],在脑卒中患者的护理中,通过针对性的康复训练,如患侧按摩、肌肉训练可增加患者的血液循环和大脑供养,提高血流灌注、葡萄糖利用效率,唤醒脑中枢神经系统的自然恢复功能,从而修复神经损伤,阻止区域结构性损失,改善认知功能,帮助患者逐渐康复肢体功能,本文的研究结果与其结论存在较高相似性。 曹永菊[13]的研究指出,脑卒中患者中约有16.0%会发生吞咽障碍,其中脑梗死患者吞咽障碍发病率高达22.0% ～65.0%,指导患者进行舌弓伸缩运动,咀嚼和吹气等运动,可以帮助患者恢复吞咽功能,避免废用综合征的发生。在本次研究中,患者护理前、护理1 周和2 周后吞咽障碍发生了一定改变,尤其在护理2 周后较护理1周前吞咽吞咽功能改善明显,P＜0.05,细节管理患者吞咽功能恢复效果好于对照组,P＜0.05,说明按时对患者实施专业、标准的吞咽训练护理干预,对脑卒中患者恢复正常的吞咽功能具有较高促进性。 熊丽丽[14]在关于脑卒中康复护理研究中提到,脑卒中患者吞咽障碍原因是神经反射活动的退化,吞咽基础训练以及日常生活训练中,可以刺激患者肌肉和神经,提高神经兴奋性,改善神和肌肉运动功能,从而促进吞咽功能恢复,本文在研究成果上与此观点具有较高的一致性。 本次研究中,2 组患者均有发生电解质紊乱、误吞等并发症,观察组发病率明显低于对照组,P＜0.05,说明对患者给予吞咽功能训练,可降低并发症发生率,这与现代医学原理相符合。 本研究中,护理后观察组WHOQOL -BREF 评分、Barthel 评分明显高于对照组,说明细节管理康复护理可改善患者心理健康状况,提高患者身心生活质量。肢体功能障碍是脑卒中患者后遗症的主要表现,细节管理康复护理中通过辅助和指导患者持续进行ADL 训练,可以帮助患者树立积极健康的生活理念,通过引导患者逐步学习日常自理,逐渐建立患者个人生活模式,激励患者重新回到生活正规和家庭、社会环境中,从而提升生活质量。 王丹[15]等研究发现,细节管理康复护理可提高脑卒中患者的ADL 评分,说明其对患者生活质量的改善起了积极作用,与本文结论相似。

综上所述,细节管理康复护理在脑卒中患者护理中能综合多个方面考虑患者情况,对患者肢体功能恢复,神经功能障碍恢复,生活质量和满意度的提高,护理风险事件、投诉率的减少具有积极价值。