基于“肠道菌群-线粒体自噬”探讨“从脾论治”痛风性肾病*

佟颖,范涛,王南玉,高一然,李玉珩

1.黑龙江中医药大学附属第一医院,黑龙江 哈尔滨 150040; 2.黑龙江中医药大学,黑龙江 哈尔滨 150040

尿酸是嘌呤代谢和核苷酸代谢的废弃产物,其排泄过程有1/3发生在胃肠道,2/3发生在肾脏[1]。当尿酸生成增加或排泄不足时便会引起高尿酸血症。高尿酸血症作为全球第二大代谢性疾病,其与肾脏疾病的发生密切相关[2]。长期的高尿酸血症会诱发尿酸盐结晶在肾小管、肾髓质、肾间质中沉积,引起肾小管炎症,最终导致痛风性肾病(gouty nephropathy,GN)[3]。正常情况下,尿酸的产生与排泄始终处于一种平衡状态,在此过程中,脾、肾、肠道菌群,甚至线粒体发挥着至关重要的作用。中医学认为,尿酸属“浊”邪范畴,血尿酸在人体内大量堆积,化为尿酸浊邪,形成血浊[4]。浊邪的产生与脾胃相关,若脾虚运化失常,湿痰瘀互结,形成浊邪,久积于肾,最终形成GN。因此本文将基于“肠道菌群-线粒体自噬”探讨“从脾论治”GN的科学内涵,为GN的防治提供理论依据。

1 脾虚与肠道菌群的关系

《素问·太阴阳明论》载:“脾与胃以膜相连耳,而能为之行其津液。”脾主运化,谷食和水饮入胃,经胃腐熟,化为食糜,下传小肠以作进一步消化。但此过程必须有脾气的推动才能完成。《素问·玉机真脏论》注:“脾为孤脏,中央土以灌四傍。”将营养传输于他脏,以使诸脏腑发挥正常生理机能。《素问·脏气法时论》言:“脾病者,虚则腹满肠鸣,飧泄食不化。”脾胃升清降浊,二者相互为用,相反相成。若脾气虚弱不能升清,浊气亦不得下降,便可见腹泻、便溏等肠道症状[5]。……