胫骨前方闭合楔形截骨合并前交叉韧带翻修手术治疗胫骨平台后倾角过大的前交叉重建失败的短期疗效

李晓波 苏继线 李翰林 丁然

前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）是影响膝关节运动稳定性的重要结构，其撕裂是膝关节常见损伤之一。在美国，每年有超过20万人受到ACL损伤的折磨，每年的直接和间接支出超过70亿美元，占所有膝关节损伤的一半以上［1］。据估计，美国每年进行13万例ACL重建手术［2］。目前关节镜下ACL 重建手术已成为ACL 损伤修复的主要术式［3］，对大多数ACL损伤病人效果显著，然而一部分病人因为重建的韧带再次断裂或者失效需行翻修手术。研究证明，随着翻修次数增加，病人的临床预后效果变差，手术成功率下降［4］。大型多中心队列研究表明，ACL 的翻修率为1.7%至7.7%［5］，美国每年估计有13 000次ACL翻修手术［6］。ACL重建手术受多种内在和外在因素的影响，如重建骨道位置、移植物类型、移植物固定方式等［7］。目前尽管一些外在因素得到改善，但在ACL 翻修手术中，一些内在因素仍然存在，如胫骨平台后倾角（PTS）增大、髁间窝狭窄、股骨髁形状等，这些因素已被认为是ACL 损伤的危险因素［8-9］。在这些因素中，PTS 增大可导致胫骨前移位，影响ACL 的生物力学，导致ACL 断裂的风险增加［10］。以往有研究者认为，PTS＞12°会使ACL 进一步损伤的概率增加5 倍［11］；最新的研究结果表示，PTS＞17°是ACL 重建术后移植物失效的高危因素［12］。所以骨科医生在翻修手术中，要尽力去恢复膝关节的解剖学和生物力学，纠正胫骨平台力线，减少再次翻修的发生率。

在本研究中，我们对5 例ACL 重建失败的病例进行了ACL 翻修联合胫骨近端前方闭合楔形截骨术，通过回顾性分析这些病例手术前后的PTS、Lysholm评分等指标，以评估该手术方法治疗PTS过大的ACL重建失败病人的短期临床疗效。……