甲硝唑联合肿痛安胶囊及冠周冲洗治疗智齿冠周炎的效果

杨 静

（北京市顺义区医院口腔科，北京 101300）

智齿冠周炎是指第三恒磨牙由于各种原因无法萌出或未完全萌出，从而引起了周围软组织的炎症。在不断演化的过程中，人类食物的种类也在不断变化，咬合系统也随之逐渐出现了变化[1]。下颌的第三恒磨牙，也就是智齿，在口内最后萌出，由于萌出空间不足，可能会造成智齿的生长不完全，出现错位或阻生[2]。在萌出的过程中，智齿的牙冠可能被部分或全部龈瓣所覆盖，导致龈瓣和牙冠间形成深而窄的盲袋，食物残渣和细菌很容易存留，通过刷牙、漱口也都难以清除，冠部牙龈在咀嚼食物时容易受损，可导致口腔溃疡。全身免疫力低下时，冠周龈瓣中细菌的毒力就会增强，可引起急性冠周炎[3-4]。细菌在邻间隙大量繁殖可引起第二恒磨牙的远中邻面龋坏，严重时会出现牙髓炎。由于上下颌骨的解剖结构不同，上颌智齿冠周炎较下颌少见[5]。目前，临床上治疗智齿冠周炎常用的抗生素疗法主要是清洗及局部上药，口服甲硝唑等抗菌药很难取得理想的疗效，且治疗后易复发。在中医理论中通常将智齿冠周炎的病因归结为肝火上犯至龈肉，化脓成痈，故治疗以清热、解毒、凉血、消肿及止痛为主，兼活血化瘀。肿痛安胶囊属于中药制剂，有消肿止痛和活血通络的作用[6]。冠周冲洗是一种通过清洁患者口腔内的冠周区域，以消除病菌和预防口腔疾病的治疗方式[7]。本文对我院收治的60 例智齿冠周炎患者进行研究，旨在探讨甲硝唑联合肿痛安胶囊及冠周冲洗治疗智齿冠周炎的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年1 月至2023 年7 月在我院口腔科门诊就诊的60 例智齿冠周炎患者，根据门诊号尾数分为参照组（n=30）和试验组（n=30）。参照组：男性18 例，女性12 例；患者年龄范围在18 ～30 岁之间，均值（26.59±2.17）岁；病程1 ～10 天，平均（3.21±0.39）天；智齿的阻生类型：水平阻生21 例，近中阻生9 例。试验组：男性17 例，女性13 例；患者年龄范围在20 ～30 岁之间，均值（26.08±2.19）岁；病程1 ～7 天，平均（3.25±0.53）天；智齿的阻生类型：水平阻生18 例，近中阻生12 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入的标准：（1）符合智齿牙周炎的诊断标准[8]；（2）年龄范围在18 ～30 岁之间；（3）知情同意参与研究并签字。排除的标准：（1）合并有重要脏器功能障碍者；（2）药物过敏者；（3）存在精神疾病者。

1.2 方法

参照组给予甲硝唑+ 冠周冲洗治疗，在局部冲洗中采用生理盐水+1% ～3% 过氧化氢溶液反复冲洗龈袋，直至溢出液清亮。采用的甲硝唑片是由武汉远大制药集团有限公司生产的（国药准字H42021947，规格：0.2 g×100 片），口服，tid，一次2 粒。冠周冲洗方法为：（1）用5 mL 生理盐水冲洗，针尖探入龈沟，冲洗2 次；（2）用1.5 ～2 mL 过氧化氢+3 mL生理盐水冲洗（使用过氧化氢时切记慢推冲洗，不宜过快！），冲洗2 次；（3）再次使用5 mL 生理盐水冲洗，冲洗至溢出清亮液体；（4）上药（碘甘油）至龈袋；（5）嘱2 小时不喝水不漱口，连续冲洗2 ～3 天。

试验组在此基础上加用肿痛安胶囊，使用河北奥星集团药业有限公司生产的肿痛安胶囊（国药准字Z13021496，规格：每粒装0.28 g），药物成分：三七、天麻、防风、僵蚕、羌活、白附子（制）、白芷、天南星（制）。口服，tid，一次2 粒。外用：盐水清洗创面，药粉撒在患处，或使用香油来调敷。

1.3 观察指标

（1）比较两组冠周炎患者的临床症状缓解时间（牙龈红肿缓解时间、疼痛缓解时间、出血缓解时间）和生活质量。采用口腔健康影响程度量表（OHIP-14）评估治疗前后患者的生活质量，分值范围0 ～56 分，生活质量与分值呈负相关。（2）牙周指标。牙龈指数（GI）：0 分：牙龈正常；1 分：轻度炎症，探诊无出血；2 分：中度炎症，探诊出血；3 分：重度炎症，牙龈红肿、溃烂或有脓液，有自发性出血。牙菌斑指数（PLI）：0 分：无牙菌斑；1 分：龈缘及牙面存在浅层薄菌斑，难以看见，探诊可见；2 分：龈缘可见重度牙菌斑；3分：龈沟和龈缘可见较厚牙菌斑。牙周袋的深度（PD）：对患牙舌、颊、近中及远中4 个区进行探诊，测得最大值即PD。（3）临床治疗效果的评估：通过治疗，临床症状明显减轻，触诊无疼痛不适、无明显的渗出，无张口受限，GI 减少＞1 分为显效；通过治疗，临床症状改善，无自发性疼痛不适，触诊无疼痛，龈袋内可见少量的炎性渗出液，张口度基本正常，GI 减少0.5 ～1 分为有效；未达到以上标准则为无效[9]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0 软件处理及分析数据，计量资料用均数± 标准差（±s>）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状缓解时间以及生活质量

试验组患者牙龈红肿、疼痛、出血缓解时间均短于参照组患者，P＜0.05。治疗前，两组OHIP-14 评分对比，P＞0.05 ；治疗后试验组低于参照组，P＜0.05。见表1。

表1 症状缓解时间、生活质量对比（± s>）

表1 症状缓解时间、生活质量对比（± s>）

组别 临床症状缓解时间（d） OHIP-14 评分（分）牙龈红肿缓解时间 出血缓解时间 疼痛缓解时间 治疗前 治疗后参照组（n=30） 6.58±2.41 6.72±2.49 5.89±2.36 12.68±1.95 9.46±1.04试验组（n=30） 5.13±1.17 5.09±1.13 4.13±1.22 12.73±1.91 7.15±0.98 t 值 2.965 3.265 3.629 0.100 8.854 P 值 0.004 0.002 0.001 0.920 0.001

2.2 牙周指标

治疗前，两组GI、PLI、PD 对比，P＞0.05 ；治疗后试验组均低于参照组，P＜0.05。见表2。

表2 牙周指标（± s>）

表2 牙周指标（± s>）

组别 GI（分） PLI（分） PD（mm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后参照组（n=30） 1.75±0.62 0.86±0.45 0.72±0.41 0.51±0.36 5.08±1.19 3.68±0.92试验组（n=30） 1.76±0.63 0.41±0.12 0.73±0.42 0.29±0.06 5.06±1.18 2.42±0.41 t 值 0.062 5.292 0.093 3.302 0.065 6.852 P 值 0.951 0.001 0.926 0.002 0.948 0.001

2.3 治疗效果

试验组患者治疗总有效率为96.67%，明显高于参照组患者的80.00%，P＜0.05。见表3。

表3 临床疗效

3 讨论

智齿冠周炎可分为急性及慢性冠周炎。急性智齿冠周炎在早期的临床表现如下：全身症状往往不是很明显，患者表现为患侧的磨牙后区胀痛，在进食或张口时疼痛明显加重。病情如果继续进展，冠周局部可出现自发性的跳痛及放射性疼痛。如炎症累及咬肌，可出现不同程度的张口受限，病情严重时则会出现“牙关紧闭”的情况。口腔卫生差，口腔有异味，舌苔厚，盲袋内会有分泌物溢出。可有发热、畏寒、食欲减退、大便秘结症状，白细胞总数也会稍有增高，其中中性粒细胞的比例会变高[10]。慢性智齿冠周炎大多无明显的不适症状，在身体免疫力低下时，病情可急性发作，所以在临床治疗智齿冠周炎时，要及时调节患者的免疫功能。

本研究的结果显示，试验组患者牙龈红肿、疼痛、出血缓解时间均短于参照组患者，P＜0.05。治疗前，两组OHIP-14 评分对比，P＞0.05；治疗后试验组低于参照组，P＜0.05。肿痛安胶囊是一种中药制剂，药物成分：三七、天麻、僵蚕、白附子（制）、防风、羌活、天南星（制）、白芷。三七活血通脉，消肿止痛；天麻祛风湿，止痹痛；僵蚕散风清热；白附子解毒散结，消肿止痛；天南星熄风定痛，化痰散结；防风、白芷、羌活导邪外出，清热散风，胜湿止痛[11]。此药通常用于治疗口腔疾病引起的疼痛、肿胀等症状。对于智齿冠周炎预后和患者的生活质量，肿痛安胶囊可能具有一定的辅助改善作用，但具体效果可能因人而异。智齿冠周炎是由于智齿生长不正、萌出不全或阻生所引起的，会导致牙龈组织发炎、疼痛、张口受限等症状。肿痛安胶囊具有清热解毒、活血化瘀、消肿止痛的作用，可以缓解智齿冠周炎引起的疼痛和肿胀症状，减轻患者的痛苦。此外，肿痛安胶囊还可以促进口腔组织的愈合，缩短冠周炎的病程，从而提高患者生活质量。总之，肿痛安胶囊对智齿冠周炎预后和患者的生活质量具有一定的积极作用，但具体效果因人而异。患者应该在医生的指导下使用该药品，以确保安全有效[12]。本研究的结果显示，治疗后试验组患者的GI、PLI、PD 均低于参照组患者，P＜0.05。分析其原因是甲硝唑联合肿痛安胶囊及冠周冲洗对智齿冠周炎患者的GI、PLI、PD 具有一定的改善作用。冠周冲洗可以有效地消除智齿周围的软组织和硬组织感染，有助于减轻菌斑堆积和牙龈炎症，进而改善GI和PLI[13]。甲硝唑作为抗感染药物，可以杀灭厌氧菌（这些细菌是导致智齿冠周炎的主要原因），有助于消除炎症，进一步改善PD 和GI。肿痛安胶囊具有消肿止痛、活血化瘀的作用，可以缓解智齿冠周炎引起的疼痛，提高患者的生活质量，从而间接地改善PLI[14]。本研究的结果显示，试验组患者治疗总有效率为96.67%，明显高于参照组患者的80.00%，P＜0.05。分析其原因是甲硝唑联合肿痛安胶囊及冠周冲洗对智齿冠周炎具有较好的治疗效果。首先，甲硝唑是一种常用的抗感染药物，可以有效地杀灭厌氧菌。使用此药可以有效地缓解智齿冠周炎引起的疼痛和炎症。其次，肿痛安胶囊具有消肿止痛、活血化瘀的作用，可促进患者的康复。最后，冠周冲洗可以有效地消除智齿周围的软组织和硬组织感染，促进炎症消退。

综上所述，甲硝唑联合肿痛安胶囊及冠周冲洗对智齿冠周炎具有较好的治疗效果，可以有效地缓解疼痛，消除炎症。