胸部低剂量CT 在肺结节中的诊断效果

彭达明

（广州新海医院放射科，广东 广州 510000）

肺小结节指影像学表现为直径≤ 3 cm 的局灶性、类圆形、密度增高的实性结节或纯磨玻璃结节、半实性结节。临床针对肺结节的鉴别诊断主要应用影像学检查，以往临床通常会使用X 线检查作为肺癌普查的主要方式，具有操作简便、辐射剂量低、检查所需时间短等优势，然而， X 线检查对微小肺结节诊断的敏感度较低[1]。目前，肺部筛查的各类方式也不断更新， CT 技术在肺部结节检查中获得了良好的临床效果，相较于X 线胸片，其对肺部小结节的敏感性更高，在肺结节筛查中具有重要意义。CT 横断面扫描技术可以探测到一些小的病灶或位于特殊位置的肿瘤；而胸部螺旋CT 可以有效显示肺部隐藏的病变及其与周围组织的关系，同时也能评估纵隔淋巴结有无转移，对于早期临床诊断和治疗至关重要。但常规剂量螺旋CT 检查的辐射量较大，导致在肺癌高危人群筛查中实用性不高[2]；随着影像学技术的改进，临床实践证明低剂量CT 也能够有效地检测出早期无症状的肺癌，再加之图像后处理技术的应用，可有效保障图像质量，还可降低其所受辐射剂量[3]。鉴于此，本研究就肺结节中使用胸部低剂量CT 诊断的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2021 年3 月至2023 年3 月广州新海医院收治的50 例疑似早期原位癌肺结节患者的临床资料，所有患者均开展常规剂量（管电压120 kV，管电流150 mAs）与低剂量CT 检查（管电压120 kV，管电流70 mAs）检查。其中男性27 例，女性23 例；年龄26～74 岁，平均（54.38±2.61）岁。纳入标准：①符合《肺部结节诊治中国专家共识》[4]中关于肺结节的诊断标准；②影像学检查显示明显的肺部占位。排除标准：①既往存在肺部疾病史；②具有肺部陈旧性肺结核病灶；③恶病质及严重贫血；④继发性肺癌。本次研究符合2013 年修订的《赫尔辛基宣言》中的相关要求。

1.2 检测方法所有受试者在进行CT 扫描之前进行呼吸运动，以确保从胸廓入口到膈顶的层面进行扫描。嘱患者去除胸部体外高密度异物，患者仰卧位，双上肢上举抱头平放，头先进，训练呼吸后嘱患者深吸气屏气扫描，扫描范围自肺尖至肺底。首先，应用常规剂量CT 检查：扫描参数设置如下：螺距1.0，重建矩阵512×512，重建层厚5 mm。噪声指数预设为24，管电压为120 kV，管电流150 mA，使用滤波反投影法进行图像重建。在常规剂量CT 扫描所显示的肺结节局部层面，再进行低剂量CT 检查：扫描参数设置如下：采用Smart mA 自动调节管电流，管电压为120 kV，管电流70 mAs，螺距1.0，重建矩阵512×512，重建层厚5 mm。图像重建使用了60%多模型的迭代重建算法，重建的图像包括纵隔窗和肺窗图像，重建层厚为0.625 mm。所有图像都被传输至AW4.6 图像后处理工作站进行进一步处理。

1.3 观察指标①诊断结果。以手术病理结果为金标准，分析两种检查方式对早期原位癌肺结节的诊断效能。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%；准确度=（真阳性+真阴性）/总例数×100%。②辐射剂量。统计两种扫描方式的CT 剂量指数、剂量长度乘积、有效辐射剂量[剂量长度乘积×K（K：转换系数，K=0.014）]。③图像质量。评价采用5 分制评估图像质量。5 分为优：结节边界非常清晰；4分为良：结节边界较清晰；3 分为中：结节边界不清晰；2 分为差：结节边界较模糊；1 分为劣：结节边界模糊[5]。④对不同剂量组的典型病例CT 图像进行分析。

1.4 统计学方法应用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料首先进行正态性和方差齐性检验，若检验符合正态分布且方差齐则以(±s)表示，行t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种扫描模式对早期原位癌肺结节的鉴别诊断结果分析50 例疑似早期原位癌肺结节患者经病理结果显示，阳性42 例，阴性8 例；经低剂量CT 诊断肺癌的阳性检出率为74.00%（37/50）、灵敏度为88.10%（37/42）、特异度为75.00%（6/8）、准确度为86.00%（43/50）；常规剂量CT 的阳性检出率为78.00%（39/50）、灵敏度为92.86%（39/42）、特异度为87.50%（7/8）、准确度为92.00%（46/50），两组患者阳性检出率比较，差异无统计学意义（χ2=0.219，P＞0.05），见表1。

表1 两种扫描模式下早期原位癌肺结节的诊断结果分析(例)

2.2 两种扫描模式下辐射剂量比较与常规剂量CT 比，低剂量CT 检查时CT 剂量指数、剂量长度乘积、有效辐射剂量均更低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两种扫描模式下辐射剂量比较(±s )

表2 两种扫描模式下辐射剂量比较(±s )

扫描方式例数CT 剂量指数(mGy)剂量长度乘积(mGy·cm)有效辐射剂量(mSv)常规剂量CT506.25±2.24229.57±56.313.19±1.16低剂量CT503.47±1.72112.75±31.571.52±0.29 t 值6.96012.7969.876 P 值＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 两种扫描方式图像质量比较常规剂量CT、低剂量CT 图像质量评分相比，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表3。

表3 两种扫描方式图像质量比较

2.4 典型病例分析患者，男性，62 岁，肺硬化性血管瘤，同时经常规剂量CT 与低剂量CT 检查，经对比两种剂量图片质量相当。常规剂量CT 检查显示，阳性，孤立性肺结节，为单一、小于3 cm 的病灶，边缘光滑，密度为均匀，显示为实性结节，多边形，分叶征，图像主观评分4 分，见图1-A。低剂量CT 检查肺窗图像显示，阳性，孤立性肺结节，显示为实性结节，多边形，分叶征，图像主观评分4 分，见图1-B。

图1 典型病例CT 检查图像

3 讨论

近年来，CT 扫描在肺结节病中得到广泛应用，使用CT 扫描来诊断肺结节患者具有多种优势，如无创、方便、迅速等。目前，可以使用高分辨率胸部CT 扫描来筛查肺小结节，然而，肺小结节直径较小，如果对特定区域进行广泛扫描或高剂量多次增强扫描，会增加辐射剂量。因此，目前的研究重点在于降低CT 辐射剂量，同时保证图像质量。

CT 扫描具备评估结节病类型、肺间质病变程度和淋巴结肿大情况的准确性。特别是高分辨薄层CT，能更精细地诊断肺间质病变，同时也能够准确测量组织中不同CT值的变化，从而更加准确地判断病变的性质，并精确测量结节的大小[6-7]。相关研究发现，CT 扫描在鉴别良性和恶性结节方面具备辨识价值，依据肺结节特有的影像学特征[8]。然而，与X 线相比，CT 扫描的费用较高，并且检查过程中的辐射量一定程度上会对患者造成损害。低剂量CT 扫描可减轻对患者的损伤。但在低辐射剂量条件下，图像的固有噪声会显著增加。然而，多模型的迭代重建算法作为新一代迭代重建算法，综合考虑了系统噪声模型、物体模型和物理模型，全面处理数据，从而在不同程度上实现了降噪，有效改善了图像质量[9-10]。本次研究结果显示，两种扫描方式阳性检出率、敏感性、特异性、准确性及图像质量相比，差异均无统计学意义（均P＞0.05），说明低剂量CT 检查也可提供优质的诊断数据和图像质量。

在国外的研究中发现，低剂量CT 被证实为一种可靠的诊断肺结节的方法，能够发现普通CT 可能遗漏的病变组织，并且不受呼吸运动伪影的影响[11]。同时，在国内的研究中报道，低剂量CT 能够提高肺癌合并孤立性肺结节的检出率，并且通过观察动态扫描特征值如强化净增值水平、强化方式、相对廓清值及廓清率等来鉴别结节的不同病理类型[12]。CT 球管的寿命受限于每次曝光的mAs 数量和曝光次数。随着曝光次数的增加，CT 球管阳极靶面所受到的撞击次数也增加，在扫描过程中，使用高mAs 数和高速运动的电子束会增加靶面受损的可能性[13]。相比之下，低剂量CT 检查可以减少对CT 球管的损伤，延缓其老化过程，降低剂量的CT 检查有助于保护CT 球管，减小辐射剂量[14-15]。本次研究结果显示，与常规剂量CT 比，低剂量CT 检查CT 剂量指数、剂量长度乘积、有效辐射剂量均显著降低，提示采用低剂量CT 扫描可以显著减少肺结节患者累积的辐射剂量。

综上，胸部低剂量CT 应用于肺结节患者，可在保障影像质量、为临床提供可靠数据的同时，降低辐射剂量，保障患者及医护人员的安全，具有良好的临床应用前景。