乙酰半胱氨酸雾化联合扁平化责任制护理对支气管扩张症患者临床症状及呼吸功能的影响

刘富红，刘 贲

（自贡市第一人民医院呼吸与危重医学科，四川 自贡 643000）

支气管扩张症是支气管或细支气管管壁的肌肉和弹性组织由于炎症或其他原因受损，呈不可逆性变形及持久扩张的病态，典型症状为慢性咳嗽、大量咳痰、呼吸困难等，若未得到及时有效的治疗，会对患者的生活质量造成严重影响。在患者治疗过程中给予止咳、化痰、平喘、吸氧、抗感染等治疗手段，虽然可在一定程度上缓解患者咳痰、呼吸困难等症状，但对患者肺功能的改善还有待提高[1]。乙酰半胱氨酸是一种黏液溶解剂，主要来源于天然存在的氨基酸，是治疗黏稠分泌物过多所引起的呼吸道系统性疾病的重要药物，具有较强的溶解黏液的作用，其通过雾化吸入的用药方式，借助氧气驱动形成气雾剂，直抵患者肺泡，减轻气道炎症，缓解病情[2]。扁平化责任制护理属于新型护理管理模式，所有护理人员均参与对患者的日常护理中，有利于提高整体护理效果，辅助病情恢复[3]。本研究旨在探讨乙酰半胱氨酸雾化联合扁平化责任制护理治疗支气管扩张症对患者肺功能、呼吸功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021 年1 月至2022 年12 月期间自贡市第一人民医院诊治的支气管扩张症患者82 例，据随机数字表法分为两组。对照组（41 例）患者中男性23 例、女性18 例；年龄22～69 岁，平均（51.53±5.78）岁；疾病类型：柱状型27 例，静脉曲张型14 例。观察组（41例）患者中男性24 例、女性17 例；年龄23～70 岁，平均（52.42±5.66）岁；疾病类型：柱状型26 例，静脉曲张型15 例。比较两组患者基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可比。纳入标准：①符合《成人支气管扩张症诊治专家共识》[4]中的相关诊断标准；②有咳嗽、咳脓痰等症状；③支气管呈柱状及囊状改变。排除标准：①对本研究所用药物过敏；②合并其他呼吸系统疾病；③近2周内有接受其他影响本研究效果的药物。本研究经自贡市第一人民医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 治疗与护理方法

1.2.1 治疗方法 对照组患者接受常规治疗，予以止咳、化痰、平喘、吸氧、抗感染等常规治疗，以氧疗维持呼吸通畅[5]。观察组患者在对照组的基础上接受乙酰半胱氨酸雾化治疗，取0.3 g 吸入用乙酰半胱氨酸溶液（河北仁合益康药业有限公司，国药准字H20223650，规格：3 mL∶0.3 g），加入0.9%的氯化钠溶液5 mL 混匀，雾化吸入，1 次/d。两组患者均治疗2 周。

1.2.2 护理方法 两组患者均接受扁平化责任制护理。组建小组，按照“护士长 - 组长 - 责任护士”制订工作条例，护士长负责制订工作部署方案，指导并监督护理工作的进行，根据实施情况及时调整。组长由高资护师担任，为责任护士讲解并指导支气管扩张气道护理知识以及护理细节。责任护士实施支气管扩张患者日常气道护理计划，精进专业水平。排班安排：小组所有成员均参与日常护理，每位患者住院期间护理工作均由同一名责任护士完成，根据患者实际情况及需求制订个性化护理方案，严格检测患者各项指标，指导患者按时用药、科学饮食，尽早开展康复训练。同一时间段内，根据患者所处病区和病情严重程度弹性安排责任护士和组长，负责人在7 人以下。护理过程中要注意：①定点排痰，并指导患者适量运动，保持呼吸通畅，帮助改善其心肺功能；②指导患者合理饮食，多以高蛋白、高纤维等食物为主，禁食油腻、辛辣的食物；③患者出现咳血症状时，可及时服用止血药物。

1.3 观察指标①临床症状：观察记录两组患者治疗前后咳痰量、咳嗽症状评分，咳嗽症状评分标准：0 分：无咳嗽；1 分：轻度咳嗽，夜间无咳嗽，次数＜5 次/d；2 分：中度咳嗽，夜间有咳嗽，次数5～20 次/d；3 分：重度咳嗽，夜间无法入睡，次数＞20 次/d，分数越低，咳嗽程度越轻[4]。②呼吸功能：分别于治疗前后，采用支气管扩张严重指数（BSI）[6]、改良呼吸困难指数（mMRC）[7]、圣乔治呼吸问卷（SGRQ）[8]评估两组患者呼吸功能，BSI 评分0～26 分，mMRC 评分0～4 分，SGRQ 总分为100 分，BSI 分值越高，代表支气管扩张程度越严重，mMRC、SGRQ 分值越高，代表呼吸功能越差。③肺功能指标：分别于治疗前后采集患者空腹静脉血3 mL，采用心肺功能测试仪（浙江柯洛德健康科技有限公司，型号：Ruichao-S）检测两组患者第1 秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC），并计算第1 秒用力呼气容积与用力肺活量比值（FEV1/FVC）。④不良反应：观察患者腹部不适、胸闷、恶心呕吐、肺部感染的发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料经S-W 法检验证实符合正态分布且方差齐，以(±s)表示，行t检验；计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床症状比较相比治疗前，治疗后两组患者咳痰量、咳嗽症状评分降低，观察组较对照组更低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床症状比较(±s )

表1 两组患者临床症状比较(±s )

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别 例数咳痰量(mL)咳嗽症状评分(分)治疗前治疗后治疗前治疗后对照组 4161.19±11.39 41.36±10.45* 1.95±0.57 1.73±0.41*观察组 4161.24±11.42 28.27±10.31* 1.99±0.61 1.18±0.37*t 值0.0205.7100.3076.377 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 两组患者呼吸功能比较相比治疗前，治疗后两组患者BSI、mMRC、SGRQ 评分均降低，观察组较对照组更低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者呼吸功能比较(分，±s )

表2 两组患者呼吸功能比较(分，±s )

注：与治疗前比，*P＜0.05。BSI：支气管扩张严重指数；mMRC：改良呼吸困难指数；SGRQ：圣乔治呼吸问卷。

组别例数BSI 评分mMRC 评分SGRQ 评分治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组418.18±1.457.63±0.77*3.19±0.551.38±0.54*59.95±4.7244.52±3.77*观察组418.09±1.346.49±0.62*3.14±0.580.99±0.41*59.81±4.6935.41±3.64*t 值0.2927.3840.4013.6830.13511.131 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 两组患者肺功能比较相比治疗前，治疗后两组患者FEV1、FVC 及观察组FEV1/FVC 均升高，观察组较对照组更高，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者肺功能比较(±s )

表3 两组患者肺功能比较(±s )

注：与治疗前比，*P＜0.05。FEV1：第1 秒用力呼气容积；FVC：用力肺活量；FEV1/FVC：第1 秒用力呼气容积与用力肺活量比值。

组别例数FEV1(L)FVC(L)FEV1/FVC(%)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组411.28±0.221.41±0.24*2.12±0.212.30±0.53*60.05±3.2261.32±4.33观察组411.30±0.191.66±0.30*2.13±0.372.56±0.59*60.07±3.1864.85±4.37*t 值0.4414.1670.1512.0990.0283.674 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 两组患者不良反应发生情况比较治疗期间与对照组相比，观察组患者不良反应总发生率高，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

支气管扩张症多因细菌、病毒侵入呼吸道引起，使得机体中的大量炎症分泌物渗出，增加气道内的分泌物，患者咳浓痰量增加，反复的感染会引发慢性炎症、上皮功能受损，导致气道黏液高分泌及清除障碍，严重损害患者肺组织功能，导致呼吸功能障碍。目前临床针对该类患者常给予止咳化痰、平喘、抗感染等药物治疗，可以抑制炎症介质的分泌，具有较好的抗菌杀菌作用，但长期单用抗菌药物难以控制病情复发，且容易出现耐药性，预后不佳。

乙酰半胱氨酸含有活性巯基基团，通过雾化吸入途径对患者给予治疗，可对痰液起到裂解作用，改变痰液的流变学特性，降低痰液的黏稠度，促进气道黏膜纤毛运动，对Ⅱ型肺泡细胞产生刺激作用，有利于降低痰液黏滞性，加快肺泡中积液的排出；另一方面还能够通过强化黏膜纤毛的清除能力，可抑制脂多糖诱导的气道黏蛋白MUC5AC表达，对呼吸道定植菌的生长起到抑制作用，保护支气管黏膜的上皮功能，改善机体呼吸功能，减轻咳嗽、咳痰程度[9]。同时联合扁平化责任制护理，实行责任管理，可明确护理人员各自自责，提高责任感与患者依从性，更好帮助患者病情恢复[10]。本研究结果显示，与对照组比，观察组患者咳痰量、咳嗽症状评分及相关呼吸功能评分均降低，且两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，这提示乙酰半胱氨酸雾化联合扁平化责任制护理治疗支气管扩张症可促进患者症状改善，调节呼吸功能，且安全性良好。

FVC 可以评估支气管扩张症患者尽力尽快呼气所能呼出的最大气量，主要用来测定患者呼吸道阻力；FEV1属于肺通气功能检查的常用指标之一，能较好地反映支气管扩张症患者气道的通畅性以及呼吸肌力量强弱；FEV1/FVC是评价气流受限的一项敏感指标，其比值降低表明患者存在气流受限，肺功能发生障碍。乙酰半胱氨酸是一种较好的抗氧化剂，其可以通过与氧自由基发生非酶促反应加快氧自由基消失，抑制氧化应激反应，减少炎症细胞因子、趋化因子及黏附分子产生，减轻管腔狭窄，改善肺气体交换，还可降低患者肺胚胎成纤维细胞的胶原含量，恢复血管活性因子的平衡和血管舒缩功能，促进还原型谷胱甘肽（GSH）的合成，抑制患者的氧化损伤和肺纤维化程度，进而改善肺功能[11]。扁平化责任制护理通过帮助患者进行适量运动与定点排痰，可保持呼吸顺畅，也有利于改善其肺功能[12]。本研究中，与对照组比，观察组患者肺功能指标均升高，提示乙酰半胱氨酸雾化联合扁平化责任制护理应用于支气管扩张症患者可改善患者肺功能。

综上，乙酰半胱氨酸雾化联合扁平化责任制护理治疗支气管扩张症可促进患者症状改善，调节呼吸功能，改善肺功能水平，且安全性良好，值得进一步加强推广应用。