鼻烟壶区桡动脉穿刺与桡动脉穿刺在重症患者血流动力学监测应用中的效果对比

秦 侠，纪成意

（厦门市第三医院重症医学科，福建 厦门 361100）

重症医学科收治的患者为有生命危险的患者，常需要监测生命体征，尤其是血流动力学不稳定患者，常需要动脉穿刺监测血流动力学。临床上常规使用桡动脉穿刺，虽然能够监测血流动力学，但是桡动脉解剖结构相对复杂特殊，易出现血管痉挛，损伤神经，导致动脉闭塞，影响监测效果[1]。鼻烟壶区位于手背外侧部的浅凹处，鼻烟壶区动脉搏动明显，且周围组织较少，神经分布少，同时不影响双上肢约束带的使用和患者活动[2]。另外，有研究报道，与传统桡动脉穿刺路径对比，经鼻烟壶区桡动脉穿刺优势巨大，能为经皮冠状动脉介入治疗提供新的穿刺入径[3]。基于此，本研究旨在分析血流动力学监测应用鼻烟壶区桡动脉穿刺与桡动脉穿刺的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2022 年5 月至2023 年8 月厦门市第三医院收治的106 例血流动力学监测患者，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各53 例。对照组患者中男性33 例，女性20 例；年龄45～72 岁，平均（60.12±8.23）岁；BMI 18～30 kg/m2，平均（24.33±5.10） kg/m2；监测血流动力学病型：大出血29 例、复合伤17 例、休克7例。观察组患者中男性31 例，女性22 例；年龄43～71岁，平均（59.20±8.27）岁；BMI 18～30 kg/m2，平均（24.38±5.14） kg/m2；监测血流动力学病型：大出血28例、复合伤18 例、休克7 例。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：①入住ICU 时间≥ 2 d；②因大出血或复合伤需进行血流动力学监测；③入组前3 个月内未参加其他临床试验。排除标准：①有恶性肿瘤；②生命体征极其不稳定；③凝血功能异常。研究经厦门市第三医院医学伦理委员会批准实施，且所有患者及家属均签署知情同意书。

1.2 穿刺与护理方法对照组患者行桡动脉穿刺监测血流动力学。患者呈仰卧位，将患者左上肢呈外伸外展于托手架上的摆放姿势，并进行固定，选取右侧桡骨茎突近2.0～3.0 cm 动脉脉搏明显区域作为穿刺点并进行消毒，再用20G 桡动脉穿刺针[康蒂思（上海）医疗器械有限公司，型号：cordis]进行穿刺。穿刺时穿刺者位于穿刺侧，保证患者手臂平伸外展呈20°～30°角，保持手掌朝上，且手指指向穿刺者的状态，将纱布放在患者的腕部下方，抬高腕关节5～8 cm，并保持腕关节呈轻度过伸状态，穿刺时操作人员左手的无名指、食指和中指自穿刺部位由远心端到近心端依次轻放在桡动脉搏动最明显的区域，食指所处部位就是穿刺靶点。完成上述操作后，用纱布垫片、弹力绷带加压包扎。观察组患者行鼻烟壶区桡动脉穿刺监测血流动力学。首先对患者的鼻烟壶区进行触摸，选择鼻烟壶区远端桡动脉最明显处进行常规穿刺，如右侧穿刺失败可以选择左侧鼻烟壶区远端桡动脉进行穿刺。解剖学上鼻烟壶区主要指拇长展肌腱、拇短伸肌腱、拇长伸肌腱、桡骨茎突形成的三角形的凹陷区，在此处可以触摸到患者的远端桡动脉搏动。常规对患者的前臂手背和手掌进行消毒，告知患者先将拇指握于掌心内，保持鼻烟壶区平坦，以此便于护理人员触摸到桡动脉搏动情况，利于穿刺。在患者的鼻烟壶区触摸到远端桡动脉搏动后，通过20G 桡动脉穿刺针进行远端桡动脉穿刺，最后用纱布垫片、弹力绷带加压包扎。两组患者均连接无创血液动力学监测仪（深圳市麦德安医疗设备有限公司，型号：BioZ-2011-101）。穿刺过程中严格无菌操作原则，留置期间护理人员使用安尔碘对患者穿刺部位皮肤进行消毒，每天更换敷贴并观察患者穿刺部位是否出现皮肤红肿。

1.3 观察指标①动脉穿刺相关指标。统计两组患者穿刺次数、一次性穿刺成功率、穿刺耗时；并用视觉模拟量表（VAS）疼痛评分[4]评估两组穿刺时的疼痛程度，总分10 分，评分越高代表疼痛程度越严重。②留置时间及术后压迫止血时间。记录两组患者留置时间及术后压迫止血时间。③腕关节功能。穿刺前、穿刺后48 h 采用改良Green 和O’Brien 腕关节评分从活动范围（25 分）、功能状态（25 分）、疼痛（25 分）和握力（25 分）4 个方面评估两组穿刺前后的腕关节功能，总分100 分，评分越高腕关节功能越佳[5]。④血流动力学。采用病人监护仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：uMEC7）记录并比较两组患者穿刺期间基础生命体征（动静脉压、呼吸频率、心率）。⑤并发症。统计并比较两组患者穿刺处局部血肿、张力性水疱、关节僵硬、桡动脉痉挛的发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计数资料以[ 例(%)] 表示，采用χ2检验；计量资料经S-W 法检验证实符合正态分布，以(±s)表示，采用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者动脉穿刺情况比较与对照组比较，观察组患者的穿刺次数少，VAS 疼痛评分更低；一次性穿刺成功率更高，穿刺耗时更短，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者动脉穿刺情况比较

2.2 两组患者留置时间及术后压迫止血时间比较观察组患者留置时间较对照组更长，术后压迫止血时间较对照组更短，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者留置时间及术后压迫止血时间比较(±s )

表2 两组患者留置时间及术后压迫止血时间比较(±s )

组别例数留置时间(d)术后压迫止血时间(h)对照组532.84±0.644.92±1.12观察组535.71±0.913.28±0.73 t 值18.7818.931 P 值＜0.05＜0.05

2.3 两组患者腕关节功能情况比较与穿刺前比，穿刺后对照组患者活动范围、功能状态、疼痛、握力以及总评分总分显著降低，观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），穿刺前后观察组患者各项腕关节功能评分经比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表3。

表3 两组患者腕关节功能情况比较(分，±s )

表3 两组患者腕关节功能情况比较(分，±s )

注：与穿刺前比，*P＜0.05。

组别 例数活动范围功能状态疼痛握力总评分穿刺前穿刺后穿刺前穿刺后穿刺前穿刺后穿刺前穿刺后穿刺前穿刺后对照组 53 22.10±2.08 18.92±1.93* 22.03±2.06 18.75±1.90* 22.16±2.13 19.10±1.94* 21.97±2.02 18.35±1.89* 88.26±8.68 75.12±7.61*观察组 53 22.06±2.07 21.88±2.01 21.97±2.02 21.74±2.00 22.09±2.08 21.98±2.03 21.89±2.01 21.44±1.97 88.01±8.79 87.04±8.55 t 值0.0997.7330.1517.8910.1717.4670.2048.2400.1477.581 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 两组患者穿刺期间基础生命体征水平比较两组患者穿刺期间基础生命体征水平经比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表4。

表4 两组患者穿刺期间基础生命体征水平比较(±s )

表4 两组患者穿刺期间基础生命体征水平比较(±s )

注：1 mmHg=0.133 kPa。

心率(次/min)组别 例数舒张压(mmHg)收缩压(mmHg)呼吸频率(次/min)对照组 53 77.35±12.35 122.43±12.35 80.55±9.14 21.26±2.15观察组 53 74.33±12.36 121.25±12.23 79.52±10.02 20.84±2.13 t 值1.2580.4940.5531.010 P 值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2.5 两组患并发症发生率比较观察组患者并发症总发生率较对照组显著更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

动态监测血流动力学变化是重症医学科病房工作内容的重要组成部分。目前临床上常穿刺桡动脉监测血流动力学，但是常规桡动脉血管内径小，且周围神经组织丰富，穿刺时易产生血管痉挛、堵塞，出现穿刺点红肿、疼痛，同时穿刺部位特殊，影响腕部活动，降低穿刺效果[6-7]。

鼻烟壶区是拇指充分外展和后伸时，形成一尖向拇指的三角形凹陷区，有研究报道，鼻烟壶区穿刺具有舒适性高、压迫止血时间短，对桡动脉损伤小的优点[8]。本次研究显示，观察组患者的穿刺次数较对照组更少；VAS 疼痛评分较对照组低；一次性穿刺成功率更高；穿刺耗时更短，对照组穿刺后活动范围、功能状态、疼痛、握力评分及总评分较穿刺前显著降低；并且穿刺后观察组较对照组显著更高，提示与桡动脉穿刺相比，在血流动力学监测中应用鼻烟壶区桡动脉穿刺效果更佳，患者疼痛轻微，对腕关节功能影响较小。分析其原因可能是，鼻烟壶区桡动脉是双侧供血，动脉脉搏较常规桡动脉更明显，更易清晰显示血管情况，医护人员更易触及，故一次性穿刺成功率更高，降低穿刺次数，缩短穿刺耗时；并且相比常规桡动脉，鼻烟壶区桡动脉周围神经和组织分布较少，血管下为骨质，穿刺时不易损伤神经和组织，降低穿刺疼痛；且鼻烟壶区桡动脉穿刺点距离关节部位较远，且不需要双上肢约束带和压迫腕部，对腕部活动影响较小，故鼻烟壶区桡动脉穿刺后不影响腕关节功能[9]。

另外，本次研究显示，观察组患者的留置时间较对照组更长，术后压迫止血时间更短。分析其原因可能是，鼻烟壶区桡动脉穿刺便于固定，有效延长留置时间；其周围组织和神经分布较少，术后用纱布垫片、弹力绷带加压就能有效止血，缩短术后压迫止血时间。本研究结果显示，观察组患者的并发症总发生率较对照组显著更低。分析其原因可能是，鼻烟壶区桡动脉穿刺不需要双上肢约束带和压迫患者腕部，不影响患者手腕活动，避免穿刺点渗血、关节僵硬；而且鼻烟壶区是拇指长伸和短伸肌束缚形成的中空空间，血管位置较浅，底面有平台压迫，有效降低血管闭塞、痉挛和张力性水疱的发生[10]。另外，两组患者穿刺期间基础生命体征水平经比较，差异无统计学意义。说明鼻烟壶区桡动脉穿刺与常规桡动脉均安全有效，但是本次研究选取病例数较少，需要进行大样本、多中心研究，进一步证实本研究的可靠性。

综上，与传统桡动脉穿刺相比，在血流动力学监测中应用鼻烟壶区桡动脉穿刺效果更佳，显著延长桡动脉穿刺针留置使用时间，缩短术后压迫止血时间，降低局部穿刺点并发症发生率，且对穿刺后的腕关节功能影响较小，穿刺期间患者生命体征稳定，安全性良好，值得进一步推广应用。