特定视角聚焦护理在老年胆石症伴原发性高血压患者围术期的应用

陈小云 施小军

（厦门大学附属第一医院，福建 厦门 361000）

胆石症作为常见的肝胆外科疾病，临床以发热、腹部疼痛、黄疸等表现为主，对患者身心健康造成了威胁[1]。现阶段临床主要通过手术治疗胆石症，但有研究发现老年患者通常合并原发性高血压，其血压在腹部疼痛的影响下会明显升高，从而影响手术治疗，导致手术风险升高、术后并发症增加[2]。因此，采取有效的护理措施对调节老年胆石症伴原发性高血压患者血压、促进术后转归具有重要的临床价值。围术期常规护理广泛应用于临床，虽有一定效果，但缺乏针对性，无法满足患者心理及细节方面的护理需求，整体效果未能达到预期[3]。特定视角聚焦护理作为新型护理模式，选择特定视角进行细致化、针对性的聚焦护理，更能满足老年患者的护理需求[4]。基于此，本研究探讨特定视角聚焦护理在老年胆石症伴原发性高血压患者围术期的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2021 年5 月至2022 年5 月92 例老年胆石症伴原发性高血压患者，按随机数数字表法分为观察组（n=46）及对照组（n=46）。纳入标准：（1）胆石症诊断满足《实用肝胆外科学》[5]标准，并经影像学检查确诊；（2）高血压诊断满足《中国高血压防治指南》[6]；（3）患者签署知情同意书；（4）年龄不低于60 岁；（5）意识正常，有基本表达及交流能力，能配合完成量表调查；（6）符合胆石症手术指征。排除标准：（1）其他胆道疾病者；（2）精神疾病，凝血、认知及视听功能损伤者；（3）术前合并急慢性感染性疾病者；（4）既往心理障碍者；（5）合并脑、心等脏器严重损伤、恶性肿瘤者；（6）缺乏完整的临床资料。

1.2 方 法

1.2.1 对照组常规护理：术前告知相关事项，遵医嘱予以降压；术中配合完成手术；术后监测体征指标，告知术后恢复注意事项。

1.2.2 观察组特定视角聚焦护理：聚焦护理的特定视角为患者高龄，应充分考虑老年患者的手术风险及护理需求高于其他群体，实施具有良好实用性的护理措施，具体如下：

（1）健康宣教：老年患者的反应能力及理解能力有所降低，在术前护理人员应采用挂图、视频及图片等直观形式进行宣教，详细介绍术前需进行的检查、禁饮禁食要求、手术方式、流程及注意事项，并叮嘱患者和家属在进入手术室前取下患者假牙及其他饰品。

（2）心理护理：老年患者听力出现衰退，加之部分患者相对固执，导致沟通难度增加，且多数患者对手术存在恐惧及焦虑等负性情绪，进行引导式交谈，鼓励患者讲出内心苦闷，并及时进行心理疏导；护理人员在患者入院后用尊称维护患者自尊，热情回答患者疑问，对患者反应迟钝状态表示理解及接纳，并耐心、细致地进行宣教及交流；同时邀请手术成功的老年患者分享经验，并叮嘱患者家属及时与患者沟通，提高家庭支持度。

（3）高血压护理：护理人员在术前常规检测患者血压（2 次/d），并告知患者高血压可能对手术的影响，叮嘱患者遵医嘱服药，确保血压稳定；术中以动态血压监测仪监测血压，并根据血压波动情况进行对应升降压处理，使其血压在术中维持稳定，减少血管不良事件；术后30 min 检测1 次血压，待患者体征稳定后调整为8 h 检测1 次，同时控制输液量及速度，降低血容量突增引起的血压升高，避免高血压危象。

（4）术中护理：护理人员在患者进入手术室后介绍手术人员、手术室环境，协助患者变换体位，同时做好保暖干预，并于术中密切监测患者体征，出现异常变化后及时遵医嘱予以对应干预。

（5）术后并发症护理：护理人员在术后应及时询问患者是否存在腹部异常疼痛，若存在则考虑可能发生胆漏，应及时进行超声检查，确定胆漏后遵医嘱进行处理；护理人员在术后需监测引流管情况，避免引流管脱落及弯折，以维持引流通畅，并定时更换引流袋，所有操作需遵循无菌原则，降低胆道感染风险；术后关注患者面色、血压，及时观察切口渗血情况及引流管是否出现红色液体，发生异常后及时告知医师，并遵医嘱进行止血处理。

1.3 观察指标

（1）血压：护理前后检测两组舒张压及收缩压。（2）心理状态：护理前后以抑郁自评量表（SDS）[7]、焦虑自评量表（SAS）[8]为标准对心理状态进行评估，SDS 评分及SAS 评分总分均为80 分，分值越高，抑郁及焦虑情况越严重。（3）并发症：记录并发症情况，包括胆漏、胆道感染、切口感染及渗血。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组年龄、性别、高血压病程、高血压分级、受教育程度、胆石症类型等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组血压比较

护理后，两组舒张压及收缩压较护理前降低，且观察组较对照组降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组血压比较较（，mmHg）

表2 两组血压比较较（，mmHg）

注：与同组护理前比较，*P<0.05。

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2.3 两组心理状态比较

护理后，两组SDS 评分、SAS 评分较护理前降低，且观察组较对照组降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组心理状态比较（，分）

表3 两组心理状态比较（，分）

注：与同组护理前比较，*P<0.05。

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2.4 两组并发症比较

观察组并发症发生率（6.52%）低于对照组（21.74%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组并发症比较[n(%)]

3 讨 论

胆石症是老年群体的常见病，其发病与不良饮食习惯、体质量指数过高、机体代谢紊乱等因素存在联系。手术治疗可以清除结石，是临床治疗胆石症的常用手段，但手术存在创伤，且老年患者免疫力低下、机能衰退，术后并发症风险较高。此外，合并高血压是胆石症患者的高危因素，血压异常波动会加重心理应激程度，增加手术治疗风险[9]。因此，应给予有效护理手段控制患者血压，避免高血压对手术效果及术后恢复的不良影响。

本研究对比血压发现，护理后观察组较对照组降低，表明特定视角聚焦护理能调节老年胆石症伴原发性高血压患者的血压。这可能是因为上述护理模式选择患者年龄作为特定视角，分析高血压对胆石症手术老年患者的影响，从而制定对应的高血压围术期管理措施，做到术前积极调控血压，术中动态监测血压，并根据血压波动进行升降压处理，术后通过对应措施对血压进行调控，最终保持血压稳定，避免高血压危象。有报道显示，老年患者由于罹患胆石症、高龄等因素通常存在不同程度的负性情绪，加之不了解疾病知识，对手术效果及安全性存在不同程度的担忧，导致负性情绪加重[10]。本研究中观察组护理后SDS 评分、SAS 评分较对照组降低，说明特定视角聚焦护理能改善老年胆石症伴原发性高血压患者的心理状态。分析原因为：上述护理模式认同患者存在负性情绪的合理性，并认为年龄是增加护患沟通难度的因素，要求护理人员在护理中通过引导式交流鼓励患者讲出真实想法，并给予及时疏导；同时热情回答患者疑问，耐心、细致地进行宣教及交流；并邀请手术成功的老年患者分享经验，并叮嘱患者家属及时与患者沟通，提高家庭支持度，上述措施均有利于改善患者心理状态。本研究还发现，观察组并发症发生率较对照组降低，提示特定视角聚焦护理能减少老年胆石症伴原发性高血压患者术后并发症。

综上所述，特定视角聚焦护理在老年胆石症伴原发性高血压患者围术期的应用效果确切，能有效调节患者的血压，改善心理状态，降低并发症风险。