某院新生儿重症监护病房一起CRKP 医院感染暴发的流行病学调查

李伟杰，陈丽琴，李亚玲，韩永慧，李小娟，王若谷

（昆明市儿童医院感染管理科，云南 昆明 650228）

肺炎克雷伯菌（klebsiella pneumonia，KP）是最常见的肠科杆菌，存在于人体呼吸道和肠道，也是临床常见的致病菌[1]，当人体抵抗力下降时可引起呼吸系统、血液系统等感染[2-3]。根据全国细菌耐药监测网（china antimicrobial resistance surveillance system，CARSS）的监测，近10 a 来耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（carbapenem-resistant klebsiella pneumonia，CRKP）在医院的耐药率呈大幅增加趋势[4]。随着KP 对三、四代头孢菌素耐药率增加，碳青霉烯类抗菌药物的使用随之增加，KP 对碳青霉烯类药物的耐药率有呈大幅度上升趋势[5-6]。在我国KP 对美罗培南的耐药率也从2012 年的11.8%快速上升至2022 年的24.2%[7]。CRKP 感染患者体内菌株难清除、病死率高且延长了患者的住院时间、增加治疗费用[8]，同时可使用的抗微生物药种类有限，特别是新生儿，对临床治疗造成了严重威胁，美国疾病预防控制中心和世界卫生组织都将CRKP 列为紧急威胁，需要新型抗微生物药的细菌[9-10]。CRKP 导致血流感染患者在国外的病死率达50%[11]，在我国也高达47.9%甚至更高[12]。CRKP 菌株主要来自重症监护病房（intensive care unit，ICU），新生儿作为一个特殊的群体，免疫系统远未发育成熟，再加上ICU 的患者或有严重的基础疾病或有严重的感染，更容易发生医院感染[13]。为了解新生儿CRKP感染的有效的防治措施，本研究对新生儿科重症监护病房（neonatal intensive care unit，NICU）一起CRKP 医院感染暴发事件病例的感染情况进行分析，并结合现场流调及环境卫生学监测情况，评价防控措施的有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

昆明市儿童医院院感科专职人员在多重耐药菌监测中发现，2022 年3 月11 日至5 月3 日，NICU 共有13 例患儿检出CRKP，远高于正常监测水平。……