中医适宜技术联合盆底肌肉训练治疗产后压力性尿失禁临床观察

沈妍姝

（沈阳市妇婴医院中医门诊，辽宁 沈阳 110061）

压力性尿失禁（SUI）是一种以尿液不自主地从尿道口漏出为主诉的症状性疾病。国际妇科泌尿协会、国际尿控协会共同提出了SUI的定义：在喷嚏、咳嗽、运动等腹压增加的情况下出现不自主地尿液自尿道口漏出［1］。

女性的尿失禁很常见，作为一个非常普遍的健康问题，虽然并不直接威胁生命，但严重影响女性的生活质量和心理健康，且会给患者带来较沉重的经济负担。在美国，由尿失禁导致的直接耗费约为195 亿［2］。大约6%的老年女性的家庭护理归因于尿失禁［2］，每年可估计的耗费为30亿。

在尿失禁中SUI 占比较多。新加坡一项调查［3］结果显示，尿失禁（UI）的发病率为41.7%，其中64.56%为SUI。中国范围内，2006 年由协和医院带领开展的有近2000 例参与者的横断面研究［4］发现SUI 在中国女性的发病率为18.9%，2009 年一项中国北京地区调查［5］显示，纳入的3058 名成年女性中，UI 的发病率为22.1%，其中SUI 发病率远高于混合性尿失禁和急迫性尿失禁。

1 资料与方法

1.1 一般资料 被观察者均来自2021 年1 月—2021 年10 月于沈阳市妇婴医院门诊就诊的21～45 岁产后SUI患者，随机分为治疗组和训练组。2 组共纳入60 例患者，每组30 例。治疗组平均年龄（31.10±9.25）岁；平均体质量（62.50±15.25）kg；平均体质量指数（24.15±3.55）kg/m2；平均孕次（2.15±0.95）次；平均初次生育年龄（24.13±9.55）岁；平均病程（21.43±5.95）个月。训练组平均年龄（33.85±10.27） 岁；平均体质量（61.50±11.60）kg；平均体质量指数（24.55±3.18）kg/m2；平均孕次（1.90±0.65）次；平均初次生育年龄（23.54±9.18）岁；平均病程（19.23±8.54）个月。2 组年龄、体质量、体质量指数及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参考并依照国际尿失禁咨询委员会2009 版有关SUI 的诊断指南制定［6］。（1）症状：用力、大笑、咳嗽、喷嚏或行走等各种情况导致腹压增加时尿液不自主漏出，停止加压动作时尿流随即终止；（2）体征：腹压增加时，观察到尿液不自主自尿道溢出或1 h 尿垫试验阳性结果增多1 g；（3）不伴有尿频、尿急症状。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组

1.3.1.1 电针治疗 取穴：中髎、足三里、三阴交（均为双侧）。操作方法：指导患者取俯卧位，穴位局部常规消毒。中髎采用0.25 mm×75 mm 毫针（苏州医疗用品厂有限公司，苏械注准：20162200970），在第3 骶后孔处外上约10 cm 处进针，向内向下30°左右，斜刺50 mm；足三里穴采用0.25 mm×40 mm毫针直刺约10 mm；三阴交穴采用0.25 mm×25 mm 毫针直刺20 mm。所有穴位均匀提插捻转得气，再横向连接电针仪（苏州医疗用品厂有限公司，华佗牌电子针疗仪SDZ-Ⅲ型）于针柄上。电针参数：连续波，频率50 Hz，电流强度1～5 mA，逐渐增大电流强度，以患者耐受为度。留针时间及疗程：每次留针30 min，电针治疗中髎和足三里、三阴交穴隔日交替进行，共治疗6周。

1.3.1.2 雷火灸治疗 取穴：百会、中极。指导取患者仰卧位。百会悬灸，中极以灸盒（重庆市渝中区赵氏雷火灸传统医药研究所，竹制2.8 cm，单孔灸盒）腹部摆阵行雷火灸，每次灸30 min。每日1 次，每周6 次，治疗6周。

1.3.1.3 凯格尔训练方法 产妇处平卧位，将双腿屈曲分开，并规律地呼吸，在吸气时肛门及阴道收缩，持续5～8 s，呼气时保持放松，放松时间与收缩时间相等。反复训练，每天4次，每次15～20 min。

1.3.2 训练组 单纯凯格尔训练。治疗6周。

1.4 观察指标 1 h尿垫试验［7］：轻度漏尿：1.1～9.9 g；中度漏尿：10～50 g；重度漏尿：＞50 g。Sandvik 尿失禁指数［8］：轻度：1～2分；中度：3～4分；重度：6～8分。国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表（ICI-QSF）评分［9］：总分21 分，评分越高，尿失禁病情越重。疗效：以（治疗前初始漏尿量-治疗后漏尿量）/治疗前初始漏尿量×100%的数值来衡量效果［10］。评定标准：恶化：降幅＜-25%；无变化（无效）：降幅-24%～24%；轻微改善（有效）：降幅25%～74%；明显改善（显效）：降幅≥75%；治愈：降幅为100%（即无漏尿）。总有效率=（治愈+明显改善）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法 应用SPSS 19.0 软件进行统计学分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用Ridit分析；计数资料比较采用Fisher精确检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 1 h 尿垫试验结果 治疗后，2 组患者1 h 尿垫试验结果均较治疗前降低，且2 组治疗前后差值比较，治疗组优于训练组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组产后SUI患者1 h尿垫试验结果比较(±s，g)

表1 2组产后SUI患者1 h尿垫试验结果比较(±s，g)

注：与训练组比较，1)P＜0.05。

组别治疗组训练组治疗前后差7.88±0.631)5.31±0.39例数30 30治疗前9.44±2.70 8.80±3.50治疗后1.97±1.39 3.16±1.91

2.2 Sandvik 评分 治疗后，2 组患者Sandvik 评分均较治疗前降低，且2 组治疗前后差值比较，治疗组优于训练组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组产后SUI患者Sandvik评分比较(±s，分)

表2 2组产后SUI患者Sandvik评分比较(±s，分)

注：与训练组比较，1)P＜0.05。

组别治疗组训练组治疗前后差3.03±0.311）1.99±0.62例数30 30治疗前4.13±0.67 4.23±0.31治疗后0.97±0.13 1.51±0.16

2.3 CI-Q-SF评分 治疗后，2组患者ICI-Q-SF评分较治疗前明显降低，且2 组治疗前后差值比较，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组产后SUI患者ICI-Q-SF评分比较(±s，分)

表3 2组产后SUI患者ICI-Q-SF评分比较(±s，分)

注：与训练组比较，1)P＜0.05。

组别治疗组训练组治疗前后差8.90±0.931）6.79±0.60例数30 30治疗前10.13±1.67 10.91±1.02治疗后2.13±0.43 4.16±0.51

2.4 临床疗效 治疗结束时，治疗组总有效率为86.7%（26/30），高于对照组的63.3%（19/30）（P＜0.05）；6 个月随访时治疗组总有效率86.7%（26/30）亦高于对照组的56.7%（17/30）（P＜0.05）。见表4。

表4 2组产后SUI患者临床疗效比较

3 讨论

随着生活水平日益提高，女性对生活质量的关注度也越来越高。近几年，随着生育政策的开放，女性产后盆底功能障碍的问题也愈发突出，SUI 是其中发生率较高、比较受重视的问题之一。SUI 发生的原因可能为［11］：（1）妊娠期间性激素及松弛素的分泌量增加，使妊娠女性盆底结缔组织和产道松弛；（2）妊娠期间，女性重力轴发生前移，骨盆随之前倾，使腹腔的压力和盆腔脏器的重力都指向盆底肌肉组织，并且子宫重量随妊娠月份的增加逐渐增加，致使盆底综合压力升高，使盆底肌的肌纤维受压变形；（3）经阴道分娩时，阴道周围的支持组织结构会受到极度的牵拉、扩张；会阴的裂伤、侧切直接破坏女性盆底肌。上述因素会降低产后女性尿路支持结构的强度，导致膀胱颈解剖位置改变，当腹压突然增加时，尿道闭合的力度将会下降，导致尿液不自主地自尿道溢出。

SUI是困扰妇女的一大难题，目前的实验研究［12］发现女性发生SUI 的影响因素较为复杂，不能只从组织肌肉或是神经系统损伤的单一角度去解释。中医学认为SUI 主要是肾气不足、气虚不固，导致膀胱失约、气化无权；或素体虚弱，上虚而不能制下导致小便失禁。中髎属足太阳膀胱经，针刺中髎穴可疏导水液，强化肾封藏固摄、调理膀胱气化开阖的作用；足三里是足阳明胃经之合穴，能和中补气、补元气、导气通淋，电针刺激足三里穴能补益脾肺，有收涩固脱之功；三阴交是足三阴经的交会穴，具有补肾益精、调肝、生化气血的作用，电针刺激三阴交穴可调通脾、肝、肾三经的经气，起到止溢尿的作用；百会是督脉与太阳经交会穴，下病上取可增强固脱作用；中极为任脉与足三阴经之会、膀胱经气汇集之募穴，具有调理下焦、温肾助阳、调理膀胱气机的作用［13］。雷火灸的应用加强了理气和血、扶阳升提下陷的作用。诸穴合用，共奏温肾健脾、升阳补气之功效，对尿失禁起到良好的治疗作用。

盆底肌锻炼通过有意识地反复收缩盆底肌肉群，提高肌肉对压力作用的反应性收缩力，从而缓解尿失禁症状。研究［14，15］表明，盆底肌锻炼对SUI 的总有效率可达60%左右，且患者的依从性高。中医适宜技术与凯格尔训练二者联用，可起到互相巩固、延长疗效的作用，同时是产后女性治疗SUI和哺乳兼顾的有效方法之一。