1例免疫治疗致剥脱性皮炎合并精神分裂症患者的安宁疗护实践

张芦芬，孟卫芬，刘 伟，岳静燕

（南京医科大学附属常州第二人民医院 肿瘤中心，江苏 常州，213003）

免疫检查点抑制剂（ICIs）疗法是通过阻断抑制信号通路、阻碍肿瘤免疫逃逸，增强免疫系统对肿瘤细胞的杀伤力［1］的治疗方法，其不良反应包括免疫性肝炎、体重下降、恶心、腹泻、皮肤毒性反应等，剥脱性皮炎是严重的皮肤毒性反应之一，可能直接威胁患者生命［2］。全身剥脱性皮炎又称中毒性表皮松解坏死型药物疹，是一种严重的药物不良反应，表现为全身皮肤黏膜出现大面积大疱、水疱以及红斑、糜烂并伴有大量渗出［3］，脱皮涉及大于30%的体表面积。在常见不良反应事件评价标准（CTCAE）中，中毒性表皮松解坏死型药物疹一旦发生，可严重危及生命，甚至导致死亡。安宁疗护是以多学科协作的形式为患者提供全方位的照护，帮助患者减轻痛苦，旨在提高临终患者的生命质量，使他们能够舒适、无痛苦、有尊严地度过生命终末期［4］。本文介绍1 例恶性黑色素瘤合并精神分裂症患者因使用恩沃利单抗导致全身剥脱性皮炎的安宁疗护实践过程，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

患者女性，53 岁，小学学历，2023 年1 月28 日因“免疫治疗3日后出现剥脱性皮炎1周”入院，入院诊断：恶性黑色素瘤、剥脱性皮炎、精神分裂症。2019 年8 月患者确诊恶性黑素瘤后规范进行化疗、免疫治疗及姑息性放疗，2022 年5 月20 日，患者双侧小臂出现大疱性皮炎，停用恩沃利单抗，给予抗炎、糖皮质激素治疗后好转，8 月继续恩沃利单抗免疫治疗。……