基于医用耗材精细化管理的智能大数据成本分析研究

秦雄妹，王宜威

1.昆山市中医医院 采供办，江苏 苏州 215300；2.上海万序健康科技有限公司，上海 201900

引言

2019 年5 月，国务院发布《深化医药卫生体制改革2019 年重点工作任务》[1]，进一步深化要求取消公立医疗机构医用耗材加成，2019 年底前实现全部公立医疗机构医用耗材“零差率”销售。

自2017 年以来，随着中国医疗改革的不断深入，药品“零加成”“两票制”等改革已取得显著成效，国家随后连续发布了一系列针对医用耗材的医改政策，“巩固取消药品加成的成果，进一步取消公立医院医用耗材加成”，大势已不可挡，以药养医、以耗养医的经营模式将成为过去，这对医疗机构医用耗材管理成本控制提出了新的要求[2]。

随着原有的加成取消，医院药品、耗材等在院内流通所需的人员、仓储、物资投入等将无法直接创造经济价值，反而会逐渐成为医院的成本中心，医院需要一套现代化的院内医用物资物流管理工具，要求既能降低医院的管理成本，又要最大程度上减少医院的资金占用并提高院内医用耗材的精细化管理水平[3]。本研究通过医用耗材SPD 精细化管理及供应链延伸服务，基于“零库存”“标签追溯”“用后结算”原则建立一套全新的供应链服务和管理体系，并通过对医用耗材的精细化管理及大数据智能分析，降低医院的管理成本与资金占用，提升院内物流的管理水平，提升药事、耗材服务质量[4]。

1 管理现状及问题

目前医疗机构临床科室为方便其科室耗材管理，均会设置耗材管理岗，其工作时间大量用于医用耗材的申领、日常盘点和库房整理[5]。因缺乏信息化、智能化管理手段支持，易出现临床医护人员耗材管理负担加重、耗材追溯管理困难等问题，以及医用耗材数据提取、核对和分析等统计分析工作量大且易出错等困境。随着医用耗材管理政策法规要求的不断改进以及国家对医用耗材管理部门的专业度提出更高挑战，医疗机构耗材管理部门对耗材的运营成本控制出现新的需求，如何实现耗材成本精细化管控，降低运营成本，成为医疗机构亟待解决的重要问题[6]。

2 研究方法

SPD 模式作为目前医院物资精细化管理改革的标准化手段，其根本在于通过供应链管理相关理论和技术，有效地链接过去传统医用耗材管理过程中的各流程与环节，打通医用耗材从入院至最终消耗的全程透明化追溯，同时助力医疗费用的管控。本研究通过医用耗材SPD精细化管理及供应链延伸服务，覆盖从院外物流到院内追溯全流程管理。包含供采协同平台对所有供应商的管理，院内仓、科室二级库的货位规划改造，高值、低值、器械、试剂的分类管理，条码化使用，个人数字助理扫码消耗，高值耗材柜的使用，运营KPI 考核机制，BI大数据智能分析等，实现医院耗材全流程、全业务覆盖管理模式，有效控制医用耗材使用及管理成本[7]。

2.1 建立医用耗材商品字典多维度分类方法

整个耗材管理简单来说是理清耗材从哪来、到哪去的过程，商品字典分类方法是整个耗材管理的起始点，是耗材管理的根，明确了耗材从何处来，即可为成本分析的数据来源提供基础；编码是脉络，可对其流通过程进行追踪；智能大数据是最终结果，是对医用耗材追踪过程的一个可视化结果输出。本研究将耗材字典根据商品属性、耗材通用分类、财务分类、核算分类、统计分类等多维度、多层级化分类，以实现商品字典的一致性，为成本分析奠定基础[8]：① 搭建系统接口，从药监局网站通过接口获取标准字典数据库；② 结合医院原有的目录字典信息，按照品规对其进行一一拆分；③ 结合耗材注册证信息，进行标准化数据的补充与修订，对耗材的物品名称、规格型号、单位、厂家名称等进行规范，建立单一品规的商品字典目录；④ 在耗材入院时根据该商品分类编码，结合企业编码、规格型号、当前日期、流水号，按照“SPD 标签码= 商品编码（≤19 位）+‘-’+01+流水码（＞7 位），其中流水码前缀‘01’表示标签属性，如商品标签，SPD 标签、外来标签等，‘01’表示SPD 标签”的编码规则，生成院内物资条码打印并粘贴在耗材外包装上，并以此作为院内双向追溯的标签。最终实现全院13000 余个在用医用耗材品规的全部字典目录梳理及多维度分类，字典目录分类树设置如图1 所示。

图1 字典目录分类树设置

2.2 建立科室成本核算分析方法

临床科室是面向患者的耗材消费终端，把控好各单元耗材的消耗数据及去向是科室成本核算的基础。

通过前期数据调研及分析，项目组成员针对每个耗材消耗单元设定通用及专用品种目录，根据科室医用耗材的历史使用数据初始化二级库库存上下限定数配置，将在院内仓包装好的单元化耗材（定数包）定期配送至各消耗单元[9]，并在运行过程中通过系统数据监测对定数配置进行优化调整，将二级库库存周转率调整为最优，减少库存浪费的同时，也降低缺货成本。

通过实物标签化管理，大数据分析系统可监测到每个消耗单元医用耗材的实际消耗数据流，实现医用耗材院内物流追溯，并进行数据抽取及汇总分析，实现各科室成本精确核算、单品种数据提取汇总、耗材多口径分类统计分析，数据抽取分析模型如图2 所示。

图2 耗材标签追溯及数据抽取分析模型

2.3 建立术式成本核算分析方法

本项研究通过医用耗材SPD 精细化管理系统对手术耗材进行追溯管理，手术耗材消耗与医院信息系统（Hospital Information System，HIS）医嘱收费信息进行关联，按患者、单病种或术式耗材的成本核算实现手术耗材的规范使用及追溯管理。

本研究通过基础数据整理，对全院20 余个手术标准名称进行梳理校对，在SPD 精细化管理系统中维护手术名称，包括对应的手术编码，医院端对应的手术编码、手术类型以及手术对应的临床科室等，同时通过术式套包管理，根据医院诊疗需要或者手术医生习惯，将骨科跟台手术及部分固定术式手术需使用的可收费耗材，按一定品规及数量组合包装到术式套包中[10]，以满足手术高效领用、可闭环追溯、准确计费等管理需要，并全部实现与HIS 计费系统的对码，管理流程如图3 所示。

图3 术式套包管理流程

2.4 引入BI智能大数据分析平台工具

数据化管理是医用耗材实现科学管理的重要手段，数据的收集整理和统计分析则是数据化管理的核心[11-12]。医疗机构中，医用耗材相关的数据涉及面广且量大，加之信息系统多而未实现互联互通，为医用耗材数据化管理带来一定的难度。为实现不同维度的数据分析，引入BI智能大数据分析平台，通过使用Oracle 11g R2 及以上数据库软件，及WebService 标准方式，支持医院现有集成平台、医院指定的系统完成医院字典主数据的接口同步，将HIS、医院资源规划（Hospital Resource Planning，HRP）系统、电子病历系统及医保系统等数据进行汇总，整理后存入数据仓库中，经数据建模后，结合医院不同维度的管理需求定制创建报表，实现耗材数据的可视化展示。

3 效果评价

SPD 模式下，由于对临床耗材管理的流程进行了重新梳理，其管理效率与水平也随之提升。为检测医用耗材SPD 精细化管理及供应链延伸服务在管理中所产生的管理效益，将应用前与应用后的科室库房管理时间数据与临床医护人员满意度进行统计对比，以验证SPD模式在缩短管理时间和提高管理效率上的有效性。

3.1 研究资料

鉴于SPD 管理模式是一种管理方法，对于其上线前的管理具体用时并无相关数据留存，且难以回溯，仅能做出主观估计，因此，为更精准地靠近传统模式的所花费用时，采用模拟流程。本研究设定的实验组数据，来自2022 年11 月科室二级库房的补货流程中各环节的计时统计，对照组则由医护人员按照传统模式的业务步骤进行模拟计时，在确保与实验组所取用耗材的规格、数量、路线保持一致的情况下，比较其与实验组，即SPD 模式下的耗材申领、耗材核对、库房管理等业务步骤所花费用时。

3.2 评价指标

为便于计时统计，将业务步骤划分为申领、核对与库房管理3 个环节，其中各指标定义如下：

① 申领：从发出耗材补货需求至耗材配送至科室这一过程所耗费时间。传统模式下的库房申领环节包含确认当前库存、填写申领单，护士长审批完成，前往中心仓库取货并返回科室等步骤。SPD 模式下的申领模式，包含系统实时监控库存量、系统自动推送补货计划、运营团队主动推送至科室等步骤；

② 核对：科室护士对补给物资进行盘查核对这一过程所耗费时间；

③ 库房管理：物资上架、盘点及近效期查询这一过程所耗费时间。

通过比较各环节具体花费时间，体现SPD 管理模式在临床管理效益和水平中的作用。同时，采用自行设计的调查问卷于2022 年11 月对38 名临床科室医护人员进行满意度调查评价，问卷内容为对SPD 模式应用前后耗材在申领、核对、库房管理等环节的用时和效率满意度进行评价，满意程度划分为非常满意、比较满意和不满意3 个评价指标。

3.3 统计学分析

所得数据通过 SPSS 19.0 软件进行统计学分析，应用前后两组资料的比较采用Wilcoxon 秩和检验，以模式为定类数据，各环节用时为定量数据，以M[P25，P75]形式表示；等级资料用n（%）表示，组间比较采用相关样本的Wilcoxon 符号秩和检验，均以P＜0.05 为差异有统计学意义。

4 应用成果展示

4.1 实现医用耗材成本数据可视化展示与分析

本项研究根据医用耗材管理需求，结合BI 智能大数据分析平台，完成4 大类共计20 余项报表定制开发，给医院医用耗材管理提供大数据支持，现阶段本项研究已实现如下管理成果。

4.1.1 实现手术成本的动态透视多层级联动分析

基于本项研究中建立的术式成本分析方法，智能大数据平台可钻取多层级管理数据进行分析，通过不同手术术式中产生的成本数据进行抽取，对术式台均成本进行排名分析，可选取特定时间周期分析各项术式完成台次及台均成本[13]，见图4。

图4 近半年术式台均成本排行

4.1.2 实现医用耗材合理性使用智能分析

通过对医用耗材的标签化管理，实现耗材全生命周期闭环追溯，并在大数据分析平台中进行数据提取，可对耗材业务数据、耗材消耗异常情况等进行智能分析，为医疗机构医用耗材管理提供数据依据。部分分析结果如图5～9 所示。

图5 近1年耗材消耗情况分析

图6 耗材使用科室成本对比分析

图7 各科室高值耗材消耗情况分析

图8 全院高值耗材单品种消耗情况分析

图9 财务分类数据统计分析

4.2 科室库房耗材管理用时减少，降低耗材管理人工及时间成本

如表1 所示，SPD 模式下，申领环节及库房管理环节用时明显减少，分别减少18.6 min 和8.3 min，且结果具有统计学意义（P＜0.05）；核对环节用时没有统计学意义。但从总体来看，SPD 模式下的库房管理相较于传统管理模式，除核对环节外，申领环节及库房管理环节整体用时整体下降，有效降低临床科室耗材管理的人工及时间成本。

表1 SPD模式应用前后科室库房耗材申领、核对及库房管理单次用时比较{M[P25，P25]，min}

4.3 降低医护人员劳动强度，医护满意度提升

引入SPD 供应链延伸服务后，医用耗材院内物流及科室库耗材管理等环节由专业运营人员进行操作，医护人员仅需在耗材入库前进行耗材的核对，即医护人员耗材管理事务所占用的时间由65.9 min 减少至38.95 min，解放医护回归本职工作，提升医疗服务水平[14]。临床医护人员对于耗材的申领、核对、库房管理等主要环节中的用时和效率的整体满意程度由传统模式下的89.47%提升至94.74%，且差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 SPD模式应用前后临床医护满意度比较（n=38）

5 发展与思考

本项目在保证院内医用耗材质量安全，保障科室消耗供给及时等前提下，进行管理模式创新，与国内领先的医疗供应链SPD 管理模式接轨，院外实现协同商务、院内物流实现专业化分工，在医改零差价政策下实现降低医院物流管理成本，将医用耗材纳入成本核算体系，通过商品字典分类方法，编码统一化、标准化保证了医用耗材的信息更加透明公开化，同时为医院对耗材的精细化管理和追溯奠定基础。在此基础上，通过划分消耗单元，形成科室级的耗材成本核算；通过术式套包的应用，将核算范围进一步细化至手术，并关联医生患者，更准确地反映了物资消耗情况，以践行医改降低耗占比的目标。

在成本核算上，部分医院曾对此进行了不同程度的探索。张毅、姚燕娟等较早探索了以医院的每个科室为单位来核算医疗成本，并以此为基础进行医疗项目的成本以及病种医疗成本的管理思路[15-16]；借助信息管理系统，通过信息化、智能化、追溯化手段实现耗材双向追溯也是成本控制与核算的重要手段[17-18]；本研究的思路也是以此为基础开展。宋松等[19]通过大数据平台，以医疗活动费用为基础数据，科室成本核算为起点，医疗服务项目成本为基础，叠加法构建的病例成本为支点，连接疾病诊断相关分组（Diagnosis Related Groups，DRG）分组器分组结果为单元构建DRG 成本核算管理体系，形成了具有系统性与指导性的成本核算管理体系，与之相比，本研究则是着眼于成本核算管理中较为微观的耗材管理，通过具体的科室耗材成本核算体系与术式成本核算分析方法，控制医用耗材使用及管理成本，是全面、系统的成本核算体系中更具颗粒度、更精细的一次探索。尤其是物资字典的多维度分类方法，相比传统物资管理模式，耗材种类更齐全、系统信息更完整，库房管理也更便捷，为提高成本费用信息的真实性和准确性打下了坚实的基础[20]。但同时，成本核算作为一个复杂的管理体系，仅仅是耗材成本分析是远远不够的。在未来的发展中，还需在现有基础上，贴合国家管理政策，持续深入探索DRG 付费数据分析，通过现有成本核算及管理基础，逐步推进更健全的全链条、全成本核算体系的建立，从而促进公立医院快速发展。随着集采深度和广度的不断扩展，通过本研究中的可视化成本监测，医疗机构可及时掌握医用耗材使用上的异动情况[21]，助力管理者科学分析决策，从而更好地执行耗材管理相关政策。

6 结论

本项目通过医用耗材SPD 精细化管理及智能大数据成本分析，细分医院内部医用耗材管理的颗粒度，降低医院耗占比，实现耗材管理效率提升和耗材成本下降双目标，对医疗机构医用耗材管理有一定的借鉴意义。