头颈癌患者创伤后成长水平及相关影响因素研究

孔德钦,李 倩,韩 伟,李晓爽*

(1.山东大学齐鲁医院 国家卫生健康委员会耳鼻咽喉科学重点实验室<山东大学> 山东大学护理理论与实践创新研究中心 山东济南250012;2.中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院)

头颈癌是指发生在上消化道及上呼吸道的恶性肿瘤,主要包括耳鼻咽喉部、口腔颌面部、颈部恶性肿瘤等,是目前全球最常见的十大恶性肿瘤之一[1]。全球每年有超过65万例患者诊断为头颈癌,在我国头颈癌发病率居于恶性肿瘤的第6位[2]。头颈癌会摧残个体面容、破坏个体声音,甚至夺走最基础的进食能力,相比于其他癌症,头颈癌患者遭受的情感创伤更加严峻[3]。随着全球的癌症患病及死亡负担的迅速增长,癌症协会发布的头颈部肿瘤护理临床指南指出,医务人员除完成本职医疗工作外,还应学会管理头颈癌患者社会心理方面[4]。伴随积极心理学在癌症领域研究的日益深化,学者发现个体在经历重大创伤性事件后,通过与创伤不断抗争,可能感受到内在认知的更新及自我成长,表现出比原来更积极的状态,这种有益改变被称为创伤后成长,对头颈癌患者改善健康行为,重新适应生活具有重要作用[5]。心理弹性是在危机环境中,个体积极调整适应的应对能力,良好的心理弹性是帮助头颈癌患者应对身心逆境的关键因素[6]。2021年12月1日～2022年12月31日,我们调查某三甲综合医院行头颈癌手术治疗的205例患者,探讨创伤后成长与心理弹性的关系,以期为临床促进头颈癌患者创伤后成长提供指导依据。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采取方便抽样法的横断面研究,选取某三甲综合医院行头颈癌手术治疗患者为研究对象。纳入标准:①头颈癌组织病理学诊断者;②年龄≥18岁者;③能够具备独立作答研究问卷者;④对本调查知情同意者。排除标准:①严重术后并发症者;②精神障碍者;③理解和沟通障碍者。样本量计算:本研究通过G power 3.1软件计算所需样本量,根据选用的方法为线性回归,取中等效应量f2=0.15,α=0.05,检验效能1-β=0.95,预计自变量为14个,得出本调查所需样本量为194例。考虑到问卷调研时可能出现无效问卷的情况,遂将样本量上浮10%,确定最终至少需收集样本量为213例。本研究发放调查问卷共260份,其中34例患者拒绝参加研究,收回问卷226份,剔除填写存在缺失或规律作答者,最终有效问卷205份,符合最低样本含量要求,有效问卷回收率为79%。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表 研究者根据研究所需方向,通过查阅文献自行设计,包括一般人口社会学信息(年龄、性别、经济状况、家庭主要经济来源、受教育程度、主要照顾者等)和疾病相关的临床资料(有无其他慢性病、是否伴随术后并发症)。

1.2.2 创伤后成长评定量表(C-PTGI)[7]用于测评经受创伤后个体成长与发生积极改变的情况,由20个条目组成,包括自我转变、个人力量、人生感悟、与他人关系及新的可能性5个维度。采用5级评分法,从“0”(完全没有)到“5”(非常多)进行分级,评分越高表示被调查者创伤后成长水平越好。根据总分将创伤后成长分为高(≥80分)、中(60～79分)、低(<60分)3个水平,该量表Cronbach′s α为0.942。

1.2.3 心理弹性量表(CD-RISC)[8]用于评估个体积极促进自身适应困境的心理特征,由10个条目组成,采用5级评分法,从“1”(非常不符合)到“5”(非常符合)进行分级。评分越高表示被调查者心理弹性水平越好,该量表Cronbach′s α为0.920。

2 结果

2.1 不同资料患者C-PTGI评分比较 本组患者205例,年龄38～81(61.34±8.25)岁。对年龄采用Pearson相关分析,结果显示年龄与创伤后成长水平呈负相关(r=-0.262,P<0.01),其他见表1。

表1 不同资料患者C-PTGI评分比较(n=205)

2.2 本组患者创伤后成长与心理弹性水平相关性分析 见表2。

表2 本组患者创伤后成长与心理弹性水平相关性分析(n=205)

2.3 以头颈癌患者创伤后成长总分作为因变量,将单因素分析中存在统计学差异的一般资料作为第一层的控制变量,再将心理弹性总分作为第二层纳入,结果表明:经济状况、家庭主要经济来源对头颈癌患者创伤后成长水平具有预测作用,其中16.2%的变异可由这两种因素进行阐明;心理弹性对患者创伤后成长水平的解释量为34.6%,见表3。

表3 本组患者创伤后成长相关因素的分层回归分析(n=205)

3 讨论

本研究结果显示,头颈癌患者C-PTGI评分为(66.23±19.28)分,处于中等水平,而创伤后成长水平反映患者患病后正向的心理转变,说明尽管患者饱受病痛困扰,仍然与疾病进行顽强奋战,激发强烈的生存欲,对疾病转归充满希望,获得积极的心理体验。与我国其他如宫颈癌、肺癌、乳腺癌患者创伤后成长得分水平相比,具体分值不同但水平相近[9]。同时,本研究中患者创伤后成长总得分水平高于刘颖等[10]研究结果,低于张成帅[11]研究结果。说明该差异可能与罹患癌症种类、调查选择时间点及调查开展地区不同有关。

从分维度层面分析,患者各维度均获得不同程度的成长,维度条目均分从高到低依次排序为与他人关系(3.59±1.12)分、人生感悟(3.53±0.99)分、个人力量(3.42±1.16)分、新的可能性(3.03±1.13)分及自我转变(2.98±1.12)分。其中获得成长最高是与他人关系及人生感悟,在疾病治疗过程中,家人精心照料、亲友的关心鼓励,会帮助患者进一步感受到他人支持所带来的力量。同时,与疾病抗争的经历,能帮助患者意识到健康的重要性,加深对生命意义的理解,进而更加热爱生活。其自我转变维度得分最低,可能与患者刚经历手术治疗,各种感悟还未转化为依靠自我等有关。

本研究结果显示,男性患者创伤后成长水平高于女性(P<0.05),且作为家庭主要经济来源患者创伤后成长水平较高(P<0.05),说明在传统观念中男性承担着更多的社会与家庭责任,作为家庭顶梁柱,罹患癌症将造成更大的威胁,更迫切地需要对人生规划作出调整,进而促进了创伤后成长水平的提升。本研究经调查显示,患者年龄与创伤后成长水平呈负相关(P<0.01),与其他研究结果相同[12],考虑为年龄越小,其应对调节能力越强,对成长的感知越灵敏有关。本研究结果发现,患者家庭经济状况与创伤后成长水平呈正相关(P<0.01),考虑为较好的经济水平能够减轻患者心理负担,帮助其享有相对优质的医疗资源,以更加积极的心态面对疾病,进而推动创伤后成长产生有关。本研究结果发现,患者受教育程度与创伤后成长水平呈正相关(P<0.01),考虑为受教育程度高者善于通过丰富的途径,增进对疾病多角度的深刻认知,做到更理智冷静地应对疾病有关[9]。本研究结果发现,有配偶或其他亲友照顾者,其创伤后成长水平高于有子女或无他人照顾者(P<0.05),考虑与配偶作为生活中最亲密的陪伴者,给患者提供起居照料的同时还能为其带来精神支持有关,而有子女照顾者可能因内疚自责,不利于创伤后成长水平的提高[12]。

心理弹性体现着个体承受、应对并适应逆境的能力。本研究结果表明,心理弹性水平高者,更易获得创伤后成长(P<0.05),与其他研究结果吻合[13]。疾病的转归是动态发展的过程,心理弹性可以作为保护性因素,帮助患者在此期间更好地完成过渡。心理弹性与创伤后成长呈较高相关性,可对创伤后成长起有效预测效果[14]。一项研究表明,高水平的心理弹性可以通过推动个体以更有益的方式应对创伤,加深个体对困境的认知程度,以获取更大幅度的创伤后成长[15]。在经历创伤事件时,心理弹性水平较高者,心理资源比较丰富,可以帮助个体更加灵活地调整情绪及认知,对创伤所产生的负性影响起有效缓冲,进而从创伤事件中尽快恢复,最终获得成长。

综上所述,头颈癌患者创伤后成长处于中等水平,其创伤后成长水平与心理弹性呈正相关。因此,提示医务人员在临床工作中应注重对老年头颈癌患者心理疏导,加强人文关怀;鼓励女性患者主动倾诉烦恼、寻求帮助。由于患者受教育程度的差异,采取适宜的护理干预措施,如对受教育程度较低者采用图文结合等更直观的方式进行健康教育;鼓励受教育程度相近者共同学习。增强对患者心理弹性状态的关注,完善支持工作,采取相应心理护理及健康教育,通过组织开展正念疗法、音乐疗法等,帮助患者塑造更加坚韧的心理弹性,从多角度综合入手,提高患者创伤后成长水平。