Watson关怀模式下的正念减压心理护理对脑卒中偏瘫患者康复的影响

吴海英,庞永艳,冯艳玲

(广东医科大学附属第二医院 广东湛江524000)

统计调查显示,脑血管疾病已成为仅次于恶性肿瘤的威胁我国人民健康第二大疾病,发病率、致死率、致残率均较高,且仅有25%的存活脑血管疾病患者能进行日常基本活动,其余均存在不同程度的活动功能障碍,生活无法自理,给患者身心健康、家庭及社会造成严重的不良影响[1]。患者易出现抑郁、焦虑情绪,不利于患者康复,影响患者的生活质量。有研究显示,针对脑卒中偏瘫患者进行规律且积极的心理干预和康复训练能够有效缓轻患者的焦虑、抑郁情绪,提高患者战胜疾病的信心和运动能力,改善生活质量[2]。Watson关怀理论强调医护人员在给予患者生理照护的同时,还要关心患者的心理状态,提升患者应对压力的能力,满足患者多方面的关怀需求,为其身心健康提供有力保障。临床实践表明,针对高龄骨折患者采用Watson关怀模式进行护理干预能够促进患者的康复,改善其身心状态[3]。正念减压疗法通过帮助个体将注意力高度聚焦于当下的事物和情境来缓解疼痛、焦虑等问题,已广泛应用于肿瘤患者的心理干预中[4]。本研究旨在探讨Watson关怀模式下的正念减压心理护理干预在脑卒中伴偏瘫患者康复中的临床效果,旨在为该病的临床护理提供指导。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年9月1日～2021年9月30日收治的82例脑卒中偏瘫患者为研究对象。纳入标准:①符合脑卒中的相关诊断标准[5],并经MRI或CT确诊者;②患者肢体至少存在一侧偏瘫;③患者或家属均签署知情同意书。排除标准:①合并脑出血者;②无法与医护人员进行正常沟通交流,不能理解问卷配合调查内容者;③合并严重脏器功能障碍不能配合研究者;④外伤或其他原因造成的偏瘫者。根据随机数字表法将患者分为对照组和研究组41例。研究组男23例、女18例,年龄(59.4±5.3)岁;受教育程度:小学及初中7例,高中9例,专科14例,本科及以上11例;偏瘫位置:左侧18例,右侧23例。对照组男27例、女14例,年龄(60.1±5.9)岁;受教育程度:小学及初中9例,高中10例,专科12例,本科及以上10例;偏瘫位置:左侧16例,右侧25例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究方案经本院医学伦理委员会审核并通过。

1.2 方法 对照组给予常规护理,具体措施如下。①健康教育:通过讲座、宣传折页、疾病相关知识手册、研讨等方式向患者及家属介绍脑血管卒中的相关知识,以及偏瘫并发症相关的预防措施等。②向患者及家属介绍药物使用相关注意事项、药物不良反应及并发症的预防措施。③饮食指导:嘱患者进食清淡饮食,少油、少盐、低脂,避免辛辣刺激性食物。④指导家属定时为患者翻身、局部按摩,促进血液循环,防止发生压力性损伤。研究组在对照组基础上给予Watson关怀模式下的正念减压心理护理,具体措施如下。①组建Watson关怀护理小组,分别由神经内科的主任和护士长担任组长和副组长,分别有5名中级或以上的医生和护士为组员,建立以小组成员、患者及家属为成员的微信群,制订正念减压护理方案,小组成员均需进行Watson关怀理论和正念减压护理方案培训。②医护人员相互轮流值班,每日12:00～13:00由2人对群内患者或照料者进行答疑。③促进互动。分享患者的康复进程,促进患者、家属之间进行康复护理经验交流等。④每周日在群聊中推送脑血管病、偏瘫后相关康复知识,形式主要有语音、图片、小视频、链接等。将术后功能锻炼方法拍摄分解动作讲解视频,指导患者术后进行康复锻炼;指导患者进行低糖、低盐、低脂饮食,降低脂肪的摄入量,补充摄入富含蛋白质的食物,两餐之间食用水果;向患者介绍用药方案,并指导患者按时遵医嘱用药,提高术后用药的依从性。⑤正念减压心理干预。第 1 周讲解正念减压护理方案的实施计划,使患者及家属掌握具体方法,引导患者进行腹式呼吸训练;第2～3周通过人文关怀小组引导患者进行正念呼吸、正念冥想、身体扫描等正念减压训练;第4～5周开展正念内省、正念瑜伽辅助锻炼步行冥想;第6周讲解患者如何应对未来的心境。后续定时通知患者及家属相互监督复习、巩固训练。与患者及家属进行沟通,用心理解患者的感受,表示非常理解患者的感受。患者配合治疗和护理时给予积极的鼓励,提高患者的表达、记忆能力。加强对患者的关心和照护,增强患者与亲友之间的沟通交流,促进患者融入社会,缓解其心理焦虑和抑郁情绪。对两组均进行6个月的随访和护理干预。

1.3 观察指标 ①心理灵活性:干预前后采用接纳与行动问卷(AAQ-Ⅱ)[6]评估两组心理灵活性,共计7个条目,总分49 分,分值越低提示患者心理灵活性越高。②创伤后成长:干预前后采用创伤后成长量表(PTGI)[7]评估两组创伤后成长情况,共计20个条目,每个条目采用5级评分法,总分100 分,分值越低提示创伤后成长水平越差。③心理状况:采用症状自评量表(SCL-90)[8]评估两组心理状况,具体包括焦虑、抑郁、恐怖和躯体化4个维度,共计42个条目,每个条目采用5级评分法,分值越高提示患者心理状况越差。④生活质量:采用生活质量核心量表(QOL-30)[9]评估两组生活质量,具体包括身体、心理、认知、社会4个维度,每个维度评分为0～100分,分值越高表示患者的生活质量越高。⑤日常生活能力:采用Barthel指数[10]评估两组日常生活活动能力,可以将日常生活活动能力分为良、中、差三级,>60分为良,有轻度功能障碍,能独立完成部分日常活动,需要部分帮助;41～60分为中,有中度功能障碍,需要极大的帮助方能完成日常生活活动;≤40分为差,有重度功能障碍,大部分日常生活活动不能完成或需他人服侍。⑥运动功能:采用Fugl-Meyer量表(FMA)[11]评估两组运动功能,分值越高表示患者的运动功能越强。

2 结果

2.1 两组干预前后AAQ-Ⅱ、PTGI评分比较 见表1。

表1 两组干预前后AAQ-Ⅱ、PTGI评分比较(分,

2.2 两组干预前后 SCL-90评分比较 见表2。

表2 两组干预前后 SCL-90评分比较(分,

2.3 两组干预前后QOL-30评分比较 见表3。

表3 两组干预前后QOL-30评分比较(分,

2.4 两组干预前后Barthel指数和FMA评分比较 见表4。

表4 两组干预前后Barthel指数和FMA评分比较(分,

3 讨论

流行病学抽样调查显示,由于各种脑卒中的危险因素以及老龄化的加剧,我国居民的脑卒中发病率和患病率仍然表现为持续上升[12]。脑卒中引起的缺血性神经损伤不可逆,部分患者存在肢体功能障碍,严重影响生活质量,给患者、家庭乃至社会均带来较大的负担。因此,需要加强对患者康复指导和积极的心理干预,以期改善其预后。

脑卒中患者的运动功能、日常生活能力、神经肌肉控制能力以及认知、交流、知觉、感觉等一般会受到不同程度的损伤,对于大部分患者而言,进行康复锻炼能够对上述受损情况起到缓解作用,提高患者的生活质量。本研究结果显示,干预后,研究组Barthel指数、FMA评分均高于对照组(P<0.01),表明Watson关怀模式下的正念减压心理护理能改善患者的日常生活能力和运动功能。分析认为:Watson关怀模式为患者输送积极希望和生存信念,改善生理和心理状态,除去医护人员的人文关怀,家庭支持及社会支持对于患者的心理健康同样起到积极的作用,使患者感受病友、朋友、亲人的关心和爱护,缓解负性情绪,增强自信心,提高治疗依从性。人们在身体、生活等发生重大不良事件时,常会产生焦虑、抑郁等不良情绪,脑血管病患者由于运动功能、生活质量的降低,易产生消极情绪。临床Meta分析显示,约30%的脑血管病患者伴有抑郁、焦虑情绪,不利于康复[13]。本研究结果显示,干预后,两组AAQ-Ⅱ评分低于干预前(P<0.05),PTGI总分高于干预前(P<0.05),且研究组优于对照组(P<0.01);此外,研究组SCL-90评分低于对照组(P<0.01),表明通过Watson关怀模式下的正念减压心理干预可减轻患者的不良情绪,定期的正念瑜伽、冥想、呼吸等训练,增强患者对周边事物的感知,释放焦虑、抑郁情绪,提高患者的自我效能,进而改善患者的创伤后成长,提高生活质量。同时家属在对患者进行护理的过程中,对于患者的坚持和锻炼给予积极的鼓励,促进患者树立战胜疾病的信心,采取积极的应对方式;病友之间交流心得,相互鼓励,也促进患者积极应对疾病,进而取得良好的康复效果。李超明[14]研究发现,基于临终关怀模式下的正念减压干预,能够缓解老年脑梗死偏瘫患者不良情绪,提高患者自我效能,改善其睡眠。劳素英等[15]对脑卒中后偏瘫患者实施watson关怀护理指导干预能够有效改善患者的焦虑、抑郁等消极情绪,有利于患者肢体功能恢复,进而提高患者的生活质量,促进预后恢复。此外,本研究结果显示,干预后,研究组QOL-30评分高于对照组(P<0.01)。通过Watson关怀模式下的正念减压心理护理干预指导,患者获得专业的康复锻炼指导和积极的心理减压干预,可缓解其负性情绪,从而提高康复效果,改善生活质量。

综上所述,对脑卒中偏瘫患者实施Watson关怀模式下的正念减压心理护理干预,可改善患者心理状况,提高生活质量,促进运动功能和日常生活能力的恢复。