生物反馈电刺激对剖宫产后出血及阵痛的影响*

吴 波 郭爱英 熊晓云

世界卫生组织(World Health Organization,WHO)在1985年建议剖宫产率不应超过15%,保持在5%～15%是最合适的[1]。在2000年,美国和英国的剖宫产率超过了20%,而中国2018年的剖宫产率竟高达36.7%[2]。接受剖宫产手术的孕妇越多,产妇术后的疼痛问题就越不容忽视。CHAN等[3]研究表明,约21%的产妇在剖宫产术后发生了中重度急性疼痛。更有研究表明,在术后接受经静脉自控药物镇痛治疗的情况下,仍有10.9%的产妇在术后24 h内经历剧痛[4]。急性疼痛如果控制不及时或控制不佳,可转为慢性疼痛并可持续长达数十年之久,严重影响正常生活。近年来,生物反馈电刺激在疼痛方面有较多研究,且效果较好。但对剖宫产术后镇痛辅助治疗鲜有研究,仅在产后康复及泌乳上有研究提示其具有较好效果[5]。该研究旨在观察生物反馈电刺激对剖宫产后产妇镇痛效果及对产后出血的影响,以期为临床剖宫产术后辅助镇痛提供新思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2022年5月—10月在南昌市大学第二附属医院进行剖宫产术且术后符合条件的产妇141例作为研究对象,随机数字表法分为2组,对照组72例,观察组69例。研究过程中对照组有1例因术后大量出血进行抢救而被剔除,故对照组最终纳入71例。共有140例产妇完成了干预和随访。比较2组一般资料,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。该研究已获南昌大学第二附属医院医学伦理委员会审核批准[(2022)医研伦审第(58)号]。

表1 2组患者一般资料比较 [例,

1.2 纳入与排除标准纳入标准:①在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术后的产妇;②年龄20～40岁;③术后使用静脉自控镇痛(Patient Controlled Intravenous Analgesia,PCIA);④产后母婴同室;⑤术后住院天数≥4 d;⑥术前1个月内均未使用镇痛药物;⑦自愿参加该试验并签署知情同意书。排除标准:①有严重认知功能障碍、精神障碍或智力与交流障碍者;②合并其他躯体疾病所致的继发性疼痛产妇;③患有癫痫或体内安装有心脏起搏器者;④治疗部位皮肤有伤口或瘢痕者。

1.3 剔除标准①干预过程中因病情变化需要抢救或使用止痛或镇静剂者;②未按治疗方案进行治疗或中途要求退出者。

1.4 方法对照组产妇术后使用经静脉自控镇痛(PCIA)技术,PCIA配方为舒芬太尼5 μg/kg(厂家:宜昌人福药业,规格1 ml∶50 μg,国药准字 H20054171)加托烷司琼5 mg(厂家:瑞阳制药有限公司,规格5 mg∶1瓶,国药准字 H20060460)加地佐辛注射液5 mg(厂家:扬子江药业集团有限公司,规格1 ml∶5 mg,国药准字 H20080329),用0.9%氯化钠注射液释至100 ml,用首次剂量+持续剂量泵入模式。首次负荷量5 ml,背景剂量3 ml/h,单次按压剂量:1 ml/次,锁定时间15 min。根据镇痛效果调节药物用量,并指导产妇在疼痛难忍时手动按压镇痛泵开始按钮追加药物进行镇痛。观察组在对照组的基础上使用生物反馈电刺激治疗,采用便携式生物刺激反馈仪mld-M4R型(南京麦澜德医疗科技有限公司)。具体步骤如下:①在主机的通道导线上连接理疗电极,理疗电极自身具备粘性,可直接固定于产妇皮肤。②打开电源开关,输入产妇信息,选择A通道:经皮镇痛电刺激,气海俞的电极片1、2位置在腰部L3脊柱左右棘突下旁开1.5寸;大肠俞的电极片4、5在L4脊柱左右棘突下旁开1.5寸。用清水清洁选取部位皮肤,待干后,按仪器图示将一次性理疗电极片紧贴在治疗部位,电极粘贴过程中要求平整且紧密,否则可能因接触不均匀导致尖端放电,引起皮肤灼痛,影响疗效。③调节电流强度,由低到高,以产妇舒服可耐受为止,治疗频率3次/d、每次30 min,2次治疗间隔在6～8 h,疗程共4 d。④当治疗时间减少为0 min,治疗自动结束。⑤治疗结束后关闭仪器,揭下电极片,确认产妇无皮肤损伤等不适。参加本研究的所有产妇均采用剖宫产术后常规护理作为共性治疗。术后常规护理由产科病房有丰富经验的责任护士负责。

1.5 观察指标①疼痛:术后由责任护士评估2组患者在术后返回病房时及回病房后4、8、24、48、72 h共6个时间节点的视觉模拟疼痛评分(Visual Analogue Scale,VAS)。②镇痛药物用量:用初始药物容量减去撤泵时的余量,记录其差值。③镇痛泵按压次数:在撤泵时提取电子镇痛泵上的记录数据。④下床活动情况:分别记录术后24 h内下床活动次数、首次下床时长。⑤术后24 h出血量:利用称重法计算产后出血[(敷料湿重-敷料干重)/1.05]。

1.6 疗效评定标准疼痛:采用VAS进行评估,长线的最左端表示没有任何痛感,长线的最右端表示剧烈的疼痛感,长线的长度有10 cm,让产妇根据个人的疼痛感来进行划线,再根据长线和产妇画的交叉的位置来进行判别。0分为无痛,1～3分为轻度疼痛,4～6分为中度疼痛,7～10分为重度疼痛。

2 结果

2.1 VAS评分2组返回病房时VAS评分比较,组间差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。2组在术后4 h的VAS评分比较,组间差异无统计学意义(P>0.05)。在其余4个时间点,观察组VAS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者VAS评分比较 (分,

2.2 镇痛药物使用情况观察组镇痛泵按压次数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);观察组镇痛药物剩余量多于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),提示观察组自主追加镇痛药物更少。见表3。

表3 2组患者镇痛泵按压次数 镇痛药物剩余量比较 (例,

2.3 术后活动状态观察组首次下床时间早于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);观察组首次下床活动时长多于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);观察组术后24 h产后出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。见表4。

表4 2组患者首次下床时间 首次下床活动时长 术后24 h产后出血比较 (例,

3 讨论

生物反馈电刺激联合PCIA组的镇痛效果呈现阶段性效应,与治疗次数相关。在术后的24 h内,2组在术后4 h的VAS评分差异无统计学意义;经过了2次以上的生物反馈电刺激治疗后,发现术后24 h至术后的72 h,观察组的镇痛效果均优于对照组。Li等[6]进行了一项回顾性研究,对67例产后2个月腰痛的产妇进行经皮神经电刺激治疗,每周1次,一共治疗4次,结果显示经皮神经电刺激对腰痛无明显改善,可能与治疗时间短、治疗频率低有关,并提出需要增加干预次数。Wang等[7]将产后3个月腰椎骨盆疼痛的妇女纳入一项随机对照试验,干预组使用盆底肌训练联合椎旁肌神经肌肉电刺激进行了12周治疗,最后虽然干预组的疼痛水平显著低于对照组,但对照组的疼痛相比治疗前也有明显改善,表示使用电刺激辅助治疗可以改善产后腰盆疼痛。

此研究中生物反馈电刺激联合PCIA组的患者在镇痛药物使用量和术后24 h内对镇痛药物自主追加的次数上明显少于单独使用PCIA的患者。且在剖宫产术后首次下床活动时间早于单独使用PCIA组,首次下床活动时长也比对照组长,表明观察组在生物反馈电刺激辅助镇痛模式下可更早恢复体力。这与Usichenko等[8]的研究结果一致,表明联合疗法可以减轻剖宫产术后患者疼痛并加速下床活动且安全有效。该研究显示观察组术后24 h出血量少于对照组。术后子宫收缩不良是导致产后出血的直接因素也是引起产后出血的主要原因之一。章青英[9]提出,神经肌肉电刺激可促进产妇局部组织血液循环,一定程度上刺激盆底肌功能恢复,增强其收缩功能,进而促进子宫正常收缩,改善产妇子宫复旧情况,减少产后出血量,有利于子宫尽快排出恶露。另外,有研究显示,镇痛药物会影响子宫收缩,需要增加缩宫素的使用来减少产后出血的发生[10]。此研究的干预方法减少了镇痛药物的使用剂量,所以可能在减少产后出血量方面产生了一定的作用。由于研究并未观察联合疗法对产妇术后睡眠及泌乳的影响,可在后续的研究中进一步探讨。