山东省农村老年人口腔健康对认知功能的影响分析

楚男,李洁,2,马艺文,杜吉佩,韦金丽,周成超,2,3

1. 山东大学齐鲁医学院公共卫生学院卫生管理与政策研究中心,山东 济南 250012;2. 国家卫生健康委员会卫生经济与政策研究重点实验室 (山东大学),山东 济南 250012;3.山东大学医养健康产业研究院,山东 济南 250012

中国是世界上人口老龄化问题最为严重的国家之一[1]。最近一次的全国人口普查数据显示,到2020年,我国人口老龄化系数已高达18.7%[2]。中共中央、国务院先后印发《国家积极应对人口老龄化中长期规划》《关于加强新时代老龄工作的意见》以积极应对人口老龄化。党的二十大报告也提出,关注老年人健康,实施积极应对人口老龄化战略。作为老年人重要健康指标之一,认知功能愈发受到关注[3]。

认知功能由定向力、注意、记忆、计算等多个认知领域构成[4]。认知功能障碍即多领域受到损害后的状态,它不仅会影响老年人的生活质量[5],也会给家庭造成沉重的经济及心理压力[6]。目前,我国60岁以上老年人的各类认知功能障碍患病率为6%[7]。因尚无特效药,早期预防,减少患病尤为重要。国内外研究发现,老年人的口腔健康可能影响认知功能,牙齿的正常咀嚼和咬合可预防老年人的客观认知功能下降[8,9],牙槽骨丢失数和缺牙数目与客观认知功能呈负相关关系[10]。王凤等[5]研究发现口腔健康状况会加重客观认知功能障碍的风险。现有研究多关注于口腔健康对客观认知功能(即通过测验反映的认知功能水平)的影响[11],在主观认知功能(即居民感知的自我认知水平)方面缺乏进一步探讨。本研究旨在了解农村老年人认知功能现状,全面探索口腔健康对主观和客观认知功能的影响,为预防认知功能障碍,提高老年人生命质量提供思路。

1 对象与方法

1.1 研究对象

数据来源于山东农村老年人健康队列 (SREHC) 的第二次随访调查。该队列于2019年开展基线调查,采用多阶段分层整群随机抽样方法,依据人均国内生产总值(2018年)将山东省各个地级市分为低、中、高三组,按照随机原则,一个组抽取一个地市;每个地市抽取1个县;每个县抽取5个乡镇;每个乡镇抽取4个村庄,最后从各样本村随机选取老年人参与调查。在受访对象知情并同意后,调研员依据问卷内容对居民展开问卷调查。研究共调查3 600人,其中3 243人完成基线调查,有效应答率为90.08%。第二次随访于2020年开展,共2 785位参与基线调查者完成随访调查,随访率为85.88%。关于队列信息,详见课题组前期发表文章[12,13]。本次研究剔除认知数据缺失问卷94份、收入数据缺失问卷1份、饮酒数据缺失问卷1份,最终纳入2 689人[14]。本研究获得山东大学公共卫生学院伦理学委员会批准(审批号:20181228),所有调查对象均签署了知情同意书。

1.2 研究方法

本次调查采用课题组自制问卷,内容主要包括:个人及家庭基本情况(年龄、性别、就业状况、文化程度、家庭年收入等)、居民健康行为(吸烟状况、饮酒状况、体育锻炼状况)及健康状况(慢性病患病情况、口腔状况、认知状况)等部分。其中认知状况分为主观认知状况和客观认知状况。

采用口腔健康影响程度量表(The 5-item oral health impact profile,OHIP-5)[15]调查口腔健康状况,使用五级评分法,一点也不、很轻微、中等程度、较严重、非常严重,分别赋予0～4分,总分0～20分,分数越高表明口腔质量越差[16]。得分≥6分则认为有中度及以上的口腔问题。

采用主观认知下降问卷(Subjective cognitive decline questionnaire 9, SCD-Q9)测量被调查者主观认知功能下降情况,问卷使用9个条目检测两个认知领域,答案包括是/否。分别赋值1、0分,总分0～9分,分数越高代表患主观认知功能障碍的可能性更大,问卷得分≥5分则认为有主观认知功能障碍[17]。

客观认知状况通过简易智力状态检查量表(Mini-mental State Examination,MMSE)测量,并根据文化程度采取不同的标准,该量表总分30分,初中及以上文化水平者≤24分,小学文化水平者≤20分,未接受教育者得分≤17分则认为有认知功能障碍。调查人员在经过专业培训后对受访对象面对面进行问卷调查,并在调研期间依据每日核查规范严格核查问卷,确保问卷质量。

1.3 统计学方法

数据通过Epidata 3.1软件进行双人录入,数据的清洗与分析通过Stata 16.0软件完成。采用构成比进行数据的基本描述。使用χ2检验进行单因素分析。使用分层分析法进行多因素分析。检验水准α为0.05。表1展示了研究纳入的变量及相应赋值。

表1 变量赋值情况

2 结果

2.1 基本情况

研究纳入的2 689名农村老年人中,无或有轻度口腔问题2 149人(79.92%)、有中度或严重口腔问题540人(20.08%);年龄为60～69岁1 147 人(42.66%)、70～79岁1 276人(47.45%)、年龄≥80岁266人(9.89%);男性977人(36.23%)、女性1 712人(63.67%);家庭年收入≤26 891.84元1 350人(50.20%)、家庭年收入>26 891.84元1 339人(49.80%);吸烟累计>100根865人(32.17%)、累计≤100根1824人(67.83%);从不饮酒1 925人(71.59%)、已戒酒192人(7.14%)、偶尔饮酒170人(6.32%)、经常喝酒402人(14.95%);未接受过教育1 121人(41.69%)、小学学历1 044人(38.82%)、初中及以上学历524人(19.49%);每周体育锻炼次数≤1次1 268人(47.16%)、每周体育锻炼次数至少2次1 421人(52.84%);已婚1 975人(73.45%)、其他婚姻状况714人(26.55%);无工作1 316人(48.94%)、务农1 130人(42.02%)、有其他工作243人(9.04%);有慢性病2 027人(75.38%)、无慢性病662人(24.62%)。

2.2 口腔健康对主观认知功能及客观认知功能的影响概况

本研究中,主观认知功能障碍的老年人有2 318 人(86.20%),客观认知功能障碍的老年人有637人(23.69%)。结果显示,口腔健康状况不同的老年人主观认知功能和客观认知功能均存在差异。不同性别、家庭年收入、文化程度、就业状况、婚姻状况和慢性病患病情况的老年人主观认知功能存在差异,结果见表2。不同年龄、口腔健康状况、性别、家庭年收入、吸烟状况、饮酒状况、文化程度、婚姻状况和就业状况的老年人客观认知功能存在差异,差别具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 口腔健康对主观认知功能的影响概况(n=2 689)

表3 口腔健康对客观认知功能的影响概况(n=2 689)

2.3 口腔健康对认知功能影响的多因素分析

将口腔健康对主观认知功能及客观认知功能的影响概况结果中存在统计学意义的控制变量分别纳入到多因素分析。结果显示,老年人总体的口腔健康状况越差,患主观认知功能障碍和客观认知功能障碍的风险越高,差别具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 口腔健康对认知功能影响的多因素分析(n=2 689)

3 讨论

在老龄化背景下,老年人认知状况引起了学者的广泛关注。本研究按照《关于全面加强老年健康服务工作的通知》的要求,积极开展老年人认知功能筛查,并关注和识别口腔健康等影响老年人认知功能的危险因素,为预防和减少认知功能障碍的发生,提高老年人的生命质量提供理论依据。

本研究的认知功能筛查结果显示,86.20%老年人自诉有主观认知功能障碍,患病率高于安徽省宿州市(57.95%)[18]和湖北省城乡社区(49.8%)[19]的研究结果。主观认知功能状况较差,这可能与抽样地区差异有关。23.69%的老年人患有客观认知功能障碍,患病率低于浙江省绍兴市(29.71%)[20]和山西省太原市(49.1%)[21],但高于浙江省桐乡市(11.96%)[22],这可能与山东省近年来加强老龄工作,建立和完善养老健康服务体系有关。

本研究发现老年人口腔健康与主观认知功能呈现正相关,与Ju等[23]和Holmer等[24]的结果一致。研究证实,口腔细菌可进入人体中枢神经系统,潜在地触发先前存在的神经退行性病理,使老人自感认知功能下降,造成主观认知功能障碍[25]。口腔健康状况不佳(龋齿、牙齿脱落、牙周炎)可能导致日常生活受限,老年人自我感知老化,降低主观认知功能的评价分数。

研究表明口腔健康与客观认知功能呈现正相关。Yang等[26]发现口腔健康状况可能影响获取食物的类型及营养。部分富含微量元素但是难以咀嚼的食物摄入过少,可能导致客观认知功能下降[27]。此外研究证实,牙齿数量与客观认知水平呈现正相关[28],首先,在牙齿脱落、牙齿数量减少后,海马体和齿状回的锥体细胞数量会随着时间的推移而减少,损伤空间学习能力及记忆力,影响情景记忆和语言流畅性。其次,牙齿数量的减少可能会改变牙齿咬合方式并影响中枢神经系统正常功能,导致客观认知功能的下降。

与其他不可改变因素(年龄)和难以改变因素(婚姻状况、就业状况等)相比,口腔健康问题是较容易预防和治疗的,定期管理的效果非常重要。国家层面建议持续推进“老年口腔健康促进行动”;社会层面建议定期开展口腔健康宣传教育和卫生知识普及,引导老年人重视口腔健康,条件允许可进行定期筛查;个人和家庭层面建议重视牙齿清洁,定期检查口腔并在出现口腔疾病时及时干预,积极维护口腔健康,结合运动治疗或行为治疗等方式预防老年人的认知功能障碍[29]。

利益冲突无