老化期望在老年人社会衰弱与家庭支持间的中介作用

◇泉州医学高等专科学校 黄素芬 张文杰

目的：探讨老化期望在老年人社会衰弱与家庭支持间的中介效应。方法：采用一般情况、老化期望、社会衰弱、家庭支持量表，对泉州市3个社区605名老年人进行调查。结果：老年人老化期望、社会衰弱、家庭支持总分分别为（44.79±9.30）分、（9.45±6.16）分、（20.03±9.30）分；相关分析显示，老年人老化期望与社会衰弱呈负相关，社会衰弱与家庭支持负相关，家庭支持与老化期望呈正相关。老化期望在老年人社会衰弱与家庭支持间存在部分中介效应，效应值为47.55%。结论：提高老年人老化期望，有利于降低老年人社会衰弱，从而增加老年人的家庭支持，提示应重视对老年人老化期望的积极引导。

国家统计局2021年统计公报显示，60岁及以上老年人人口超2.67亿，占总人口的18.9%[1]。应对日益严峻的老龄化，国家提出深入开展老年健康促进行动，实现健康老龄化[2]。老化期望（ERA）是指预期实现和维持更高水平的身心功能，即对健康老龄化的期望[3]。适度的老化期望往往有更好的健康结局，比如更高水平的乐观、更佳的自我健康评价和更长的寿命[4]；较多的健康促进行为、较良好的认知功能和较少的与认知症相关的大脑病变等[5]。社会衰弱是指个体失去满足基本社会需求的重要能力，包括社会能力、社会资源与自我管理能力的缺失[6]。社会衰弱增加了跌倒风险、个体对护理照料服务的需求，降低生活质量，并与不良的健康相关结果有关[7-8]。家庭支持是家庭给予老年人关心（包括情感、关爱和共情）、信息和评估（包括自我评价的信息）的一种人际关系，与支持老年人保持身心健康的独立性密切相关，从而改善老年人的健康和生活质量[9]。家庭支持是老年人心理健康的重要预测因子之一[10]。良好的心理状态对老化期望具有正向作用，与社会衰弱的发生发展密切相关[11-12]。但老化期望、社会衰弱和家庭支持三者之间的关系尚不清楚。因此，本研究拟通过构建结构方程模型，探讨社会衰弱对家庭支持的影响，并分析老化期望在社会衰弱与家庭支持间的中介效应。

1 对象与方法

1.1 对象

于2022年1月至2022年5月，采用便利抽样法抽取泉州市3个社区605例老年人。纳入标准：①年龄60岁及以上的老年人；②沟通无障碍；③自愿参加。排除标准：有严重身、心疾病。

1.2 研究工具

（1）一般资料调查表。内容包括性别、年龄、宗教信仰、文化程度、婚姻、医疗支付方式、收入来源、居住状况、生活主要照顾者、子女数、患慢性病种类、是否锻炼等内容。

（2）老化期望量表（ERA-21）。采用程建超[13]等汉化的ERA-21，该量表Cronbach's α系数为0.944，4个维度，21个条目；得分越高，老化期望水平越高；总分为21-84分。本研究ERA-21的Cronbach's α系数为0.890。

（3）社会衰弱量表。由白惠琼[14]汉化，该量表总的Cronbach's α系数为0.826，分半信度为0.815，含有7个维度，有32个条目，总分为0-32分，得分越高，社会衰弱水平越高。本研究社会衰弱量表总Cronbach's α系数为0.920。

（4）家庭支持量表。由Procidano等[15]编制，量表的Kuder-Rich-ardson21值为0.75，含有15个条目，采用二分级法（1，0）计分，得分为0-15分；量表得分越高，家庭支持越好。

1.3 资料收集方法

采用面对面、匿名、问询式地收集资料。资料收集者根据统一指导语、填写问卷前向老年人解释本次调查的目的、意义等，统一签署同意书并填写问卷。所有调查问卷现场回收并检查，如有遗漏或空白的项目现场补全。本次调查发放问卷610份，收回有效问卷605份，有效回收率为99.18%。

1.4 统计学方法

采用SPSS25.0对数据进行统计分析。采用描述分析、相关性分析、Amos23.0构建中介模型；bootstrap法检验老化期望在老年人社会衰弱与家庭支持间的中介作用，检验水准α＝0.05。

2 结果

（1）老年人老化期望、社会衰弱及家庭支持描述性统计结果和变量间的相关矩阵，见表1。

表1 描述性统计结果和变量间的相关矩阵（n＝605）

（2）老化期望在老年人社会衰弱与家庭支持之间的中介效应分析。为进一步分析老化期望与社会衰弱和家庭支持三者的关系，以社会衰弱为自变量（X）、家庭支持为因变量（Y）、以老化期望为中介变量（M），建立三者之间结构模型，采用Bootstrap法进行中介效应检验。模型拟合结果见表2。模型中社会衰弱对老化期望（a=-0.29）、社会衰弱对家庭支持（c=-0.15）均P<0.05，见图1。在95%的置信区间下，社会衰弱对家庭支持有负向预测作用（c=-0.15，P<0.05）；老化期望对家庭支持（b=0.47，P<0.05）；老化期望在社会衰弱与家庭支持之间存在部分中介效应，作用值为-0.29×0.47=-0.136；总效应为（-0.150）+（-0.136）=-0.286，中介效应占总效应的值为47.55%。

图1 社区老年人老化期望在社会衰弱和家庭支持间的中介作用结构模型

表2 社区老年人老化期望中介作用模型拟合指标

3 讨论

3.1 老年人老化期望、社会衰弱和家庭支持的现状

研究结果显示老化期望总分为（44.79±9.30）分，与量表总得分中间值45分相比，处于中等偏下水平，老化期望水平较低。这与赖先婷[11]的研究结果接近，可能与研究对象都是社区老年人有关。4个维度百分制得分由高到低为：精神健康、功能独立性、认知功能和身体健康。泉州作为全国居家和社区养老服务改革优秀试点城市之一，具泉州特色的养老服务能够给社区老年人提供多层次的服务，因此，提示需聚焦老年人对健康老龄化的期望，尤其是提高身体健康和认知功能水平，从而提高老化期望的水平。社会衰弱总分为（18.45±6.16）分，与量表总得分中间值17分相比，处于中等偏上水平，社会衰弱水平较高。究其原因有可能：本次研究对象为老年人，随着年龄的增加，老年人社会衰弱明显，认知功能下降、肌无力、残疾、住院和死亡等不良结局的风险增加[16-17]。因此，鼓励老年人维持社会关系，积极主动参加社交活动，提高社交参与度。本研究老年人的家庭支持总分为（20.03±9.30）分，与量表总得分中间值20分相比，处于中等偏上水平，家庭支持水平较高。这与程建超等[13]的研究结果接近。究其可能原因：老年人家庭支持水平高，即意味着家庭给老年人提供充分的帮助和支持，老年人不良心理事件发生率减少。

3.2 老化期望、社会衰弱与家庭支持的相关关系

研究结果提示，老年人社会衰弱与家庭支持总分呈负相关（r=-0.111，P＜0.01），即社会衰弱水平越低的老年人，其家庭支持水平越高；究其原因可能是家庭支持对身心健康结局的有益影响，包括减轻疼痛、降低抑郁等情况[18]。同时，社会衰弱与不良的健康相关结果有关。因此社会衰弱越低的老年人，其家庭支持水平越高。本研究老年人老化期望与家庭支持总分呈正相关（r=0.098，P＜0.05），表明老化期望水平越高的老年人，其家庭支持水平越高。程建超等[13]的研究结果也证实了家庭支持是老化期望的正向作用。本研究老年人的老化期望与社会衰弱总分呈负相关（r=-0.153，P＜0.01），即老化期望水平越高的老年人，其社会衰弱水平越低；究其原因，老年人随着年龄增加，身体、心理机能等出现不同程度衰退，甚至出现社会衰弱，自身对健康老龄化的期望即老化期望能否保持较高水平出现消极的心态[19-20]。

3.3 社会衰弱在老化期望影响下能够缓冲对家庭支持的负性影响

本次研究结果显示，老化期望在社会衰弱与家庭支持之间存在部分中介效应，中介效应占总效应的值为47.55%。表明老年人的社会衰弱既直接影响家庭支持，也通过老化期望来间接影响。自我控制理论认为，老年人为了更好应对健康老龄化，会被激励调整老化期望水平，采取积极态度应对老化所带来的如社会衰弱有关的问题。提示应重视老年人老化期望和家庭支持的提升，并促使两者在应对健康老龄化中发挥作用；重视对老年人老化期望的积极引导，降低社会衰弱程度，提高家庭支持，促进健康老龄化，提高老年人的晚年生活质量。

3.4 局限性

本研究具一定局限性，如本研究只在调查了泉州市3个社区老年人，样本代表性尚不够，未来可以考虑扩大调查面；此外，目前，对老年人老化期望的研究较少，今后可针对如何提高老化期望和家庭支持进行研究。