ERAS理念及心理护理在胸腔镜下肺叶切除术患者中的应用

段晓燕 乔艳青

（内蒙古自治区人民医院胸部乳腺肿瘤外科，内蒙古 呼和浩特，010017）

近年来，因极易受吸烟、空气污染等因素的影响，我国肺部肿瘤发生率逐年升高，主要以良性肿瘤居多[1]。调查发现，我国肺部恶性肿瘤患者逐年增加，肺癌病死率与发病率居所有恶性肿瘤中的首位，威胁患者生存[2]。胸腔镜下肺叶切除术是治疗肺部恶性肿瘤的首选方案。但是，因手术属于侵入性操作，术后易出现机体疼痛、并发症（肺部感染、肺不张等），且多数患者对肺部恶性肿瘤知识缺乏相关了解，容易出现负性情绪，影响对治疗的期望值。研究发现，非小细胞肺癌患者行胸腔镜下肺叶切除术治疗时，均有不同程度逃避、屈服、焦虑、抑郁等负性应对方式与情绪，间接影响患者治疗与配合效果[3]。因此采取何种护理方案对减轻患者疼痛程度，做出正确的应对方式尤为重要。早期加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念是在常规护理基础上的一种优化护理模式，护理内容具有较强的系统性、优质化，关注患者心理状态及机体疼痛应激情况，以此给予有效护理方案，可为患者提供优质的护理服务。心理护理主要通过对患者实施专业的心理疏导，达到缓解负性情绪的目的，临床应用广泛。但是，以上两种护理模式联合应用效果文献报道相对较少。为此，本研究以80例胸腔镜下肺叶切除术患者为研究对象，探究早期加速康复外科护理与心理护理的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2021年12内蒙古自治区人民医院收治的80例胸腔镜下肺叶切除术患者进行前瞻性研究，依据随机数表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组男21例，女19例；年龄45～65岁，平均年龄（55.15±5.36）岁；病程1～3年，平均病程（2.11±0.51）年；疾病类型：肺腺癌22例，肺鳞癌13例，转移性肿瘤5例。观察组男22例，女18例；年龄44～66岁，平均年龄（55.36±5.14）岁；病程1～2年，平均病程（2.03±0.47）年；疾病类型：肺腺癌18例，肺鳞癌12例，转移性肿瘤10例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究所纳入患者对研究知晓并签署知情同意书。本研究经内蒙古自治区人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《NCCN非小细胞肺癌临床实践指南》[4]中相关诊断标准；②具备胸腔镜下肺叶切除术适应证；③病历资料均完善。

排除标准：①癌细胞远处转移患者；②心肝肾功能障碍患者；③纵隔、肺门淋巴结转移患者；④全肺切除患者；⑤精神异常患者；⑥术后出现活动性出血倾向患者；⑦术后当日未拔除气管插管患者；⑧研究期间退出的患者。

1.3 方法

对照组采用常规护理：术前饮食灌肠护理，术中给予患者常规置管护理，术后给予患者基础护理，包括生命体征监护、用药指导、饮食干预、注意事项等。

观察组采用早期加速康复外科理念联合心理护理，干预15 d：（1）早期加速康复外科护理：①组建早期加速康复外科护理小组：成员结构由不同资历护理人员（护士长、护师、护士）组成，通过培训方式对小组成员进行早期加速康复外科护理内容及该疾病相关知识全面学习，30 min/次，2～3次/周，每月考核1次，考核合格后方可参与护理工作。②术前护理：与患者及家属沟通与交流，讲解胸腔镜下肺叶切除术流程、时间、并发症及相关注意事项等，提升患者对此的认知度；讲解该护理方案具体内容与流程，嘱咐患者术前12 h禁食，6 h禁饮，麻醉前不进行胃管置入。③术后护理：a.早期锻炼。术后待患者生命体征稳定后，可进行相应锻炼，如抬臀锻炼、肢体气压泵护理，鼓励患者在床上进行翻身、腿部屈伸运动，期间严格控制锻炼强度与时间。根据患者自身情况遵医嘱在术后第2～3天，协助患者进行下床运动，由护理人员陪护；逐步增加下床活动次数与时间，逐渐过渡至正常活动。b.早期拔管护理。若术后胸腔积液量≤200 mL，可将引流管拔除，并给予相应机体锻炼。呼吸功能训练：调整患者相应体位（半卧位），将床头高度适当增加，与床面角度以30°～45°为宜，将双手放于脐部，使用鼻吸气，口唇紧缩（做吹口哨状）后将气体呼出，15 min/次，每次锻炼时间间隔为4 h。c.咳嗽护理：患者咳嗽前需对胸部切口进行适当按压，并前倾上身，缓慢吸气后屏气3 s，再紧闭声门后用力开放声门，以此使痰液随空气咳出，每次咳痰护理间隔时间为4 h。d.肢体活动护理：肢体锻炼时间可于患者麻醉苏醒后进行。协助患者取半卧位，依据患者机体耐受力与肌力选择锻炼强度与时间，患者若无肌力，可于一旁陪护指导患者进行被动锻炼，主要以四肢关节活动为宜。于术后12 h协助患者进行上下肢锻炼，以上肢爬墙锻炼，下肢关节屈伸旋转锻炼，2～3 h/d，10～15 min/次。严格控制锻炼强度与幅度，避免对切口造成牵拉引起疼痛；于床上两边侧身锻炼，术后1 d逐渐向坐起锻炼。e.下床活动：术后1～2 d，评估患者生命体征后，协助患者进行床旁锻炼，首先患者应将双下肢垂于床旁，双手扶床边站立，调整站立位，再将双手离开床边自己站立，适当移动双腿进行小范围行走，再逐渐向大范围行走过渡，最后过渡至加速行走。患者独自站立时，若机体耐受力低，可坐于椅子上恢复肌力；由陪护人员搀扶围绕床边行走，5～10 min/次，1～2次/d。（2）心理护理：①依据患者性格特征对患者进行分类护理；若患者出现焦虑、情绪异常，需首先评估其心理状态，并给予心理干预；若患者较为内向，在耐心与之交流的同时，讲解机体恢复程度；嘱咐患者家属给予有效陪伴，增加沟通时间；若患者情绪极不稳定且易怒，需耐心倾听并定时沟通，满足患者需求，并及时给予心理治疗，使其保持乐观心态。②表情暗示：护理期间，需构建良好的护患关系，降低患者陌生感；采用表情暗示缓解其负性情绪，如面带笑容、凝视患者眼睛等。③社会支持暗示：通过与患者亲切沟通，满足其护理需求；嘱咐患者护理的重要性，并指导其掌握护理内容；引导患者扩大社交范围，与亲朋好友交流，以此获取社会支持。④成功病例暗示：向患者讲解既往治疗成功案例，并邀请康复患者现身说法，对护理重要性有足够认知。同时举办娱乐活动，如象棋比赛、讲笑话比赛、太极拳等活动，以此可缓解其不良情绪。

1.4 观察指标

①采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评估患者情绪，分为无焦虑抑郁及轻度、中度、重度焦虑抑郁，分值分别为≤50分及51～60分、61～75分、≥76分，分值与负性情绪程度呈反比。

②采用数字评分法（nutritional risk screening，NRS）评估疼痛程度，依据剧烈程度分为无痛至剧痛（0～10分），分值与疼痛程度呈反比。

③采用简易应对方式问卷（simplified coping style questionnaire，SCSQ）评估患者应对方式，包含积极应对、消极应对2个分量，条目共20个，不同条目评价采取0～3分4级评分法，总分最高值为60分，分数越高表明越倾向于此种应对方式。

④并发症发生率：并发症包括肺不张、胸腔积液、肺部感染以及漏气时间≥3 d等。并发症发生率=（肺不张+胸腔积液+肺部感染+漏气时间≥3 d）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组负性情绪评分比较

干预前，两组患者负性情绪评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者负性情绪评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组负性情绪评分比较 （，分）

表1 两组负性情绪评分比较 （，分）

SAS干预前干预后干预前干预后对照组4065.23±2.4760.25±1.1760.45±3.7748.39±4.64观察组4065.55±2.3645.61±1.4860.35±3.7045.37±4.97 t 0.592 49.0780.1202.809 P 0.555＜0.0010.9050.006组别例数SDS

2.2 两组NRS评分比较

干预后1、3、7 d，观察组患者NRS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组NRS评分比较 （，分）

表2 两组NRS评分比较 （，分）

组别例数干预后1 d干预后3 d干预后7 d对照组404.26±1.323.85±1.012.41±0.71观察组402.88±0.972.13±0.861.46±0.35 t 5.328 8.200 7.590 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 两组应对方式评分比较

干预前，两组患者应对方式评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者积极应对评分高于对照组，消极应对方式评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组应对方式评分比较 （，分）

表3 两组应对方式评分比较 （，分）

消极应对干预前干预后干预前干预后对照组4018.40±2.1723.36±1.8712.30±1.1110.13±0.58观察组4018.34±2.1125.37±2.9712.22±1.039.85±0.46 t 0.125 3.622 0.334 2.392 P 0.901 0.001 0.739 0.019组别例数积极应对

2.4 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症发生率比较 [n（ %）]

3 讨论

肺癌病灶部位于支气管、肺组织，病理类型相对较多，其中非小细胞肺癌发生率最高，约有80%肺癌患者为非小细胞肺癌。临床以手术治疗为主，常用术式为胸腔镜下肺叶切除术，这种手术可彻底清扫原发病灶与系统性淋巴结，能够有效清除肿瘤细胞[5-6]。但是，多数患者术后极易引起机体疼痛及相关并发症，很难快速恢复肺功能[7]。有研究发现，胸腔镜下肺叶切除术患者对本病的认知度与患者负性情绪密切相关，而且患者心理弹性水平与多种因素密切相关，如社会支持、认知水平、经济压力等，因此采取有效的护理干预尤为重要[8-10]。

早期加速康复外科护理核心为减轻术后应激反应，恢复心肺、胃肠功能，有助于肌力的提升，加速患者机体康复[11]。该护理模式采用了不同学科资源，整合贯穿于整个护理流程；通过将各科室有效协调组建康复外科护理团队，形成一种新型护理模式[12]。康复外科护理模式对护理团队成员技能有较高要求，团队成员在参与这种模式的护理前需进行严格的培训，提升胸腔镜下肺叶切除术各阶段护理质量[13]。同时，早期加速康复外科护理重视加速康复计划各个环节，其不同资源有效配合，同时关注患者家属的参与度，以此确保患者护理自主性的提升，进而提高早期加速康复外科护理服务质量[14]。心理护理是护理学中的核心，以患者为护理重心，采用以“患者为中心”的护理理念，评估负性情绪程度，了解其焦虑与抑郁程度，据此采用相应护理方案[15]。本研究发现，干预后观察组NRS评分低于对照组，表明ERAS护理联合心理护理可缓解机体疼痛。分析原因，主要是早期加速康复外科护理联合心理护理，可提升胸腔镜下肺叶切除术早期锻炼自主性，通过气压泵、肢体及臀部锻炼，有助于提升肌力，加快患部愈合，进而减轻机体疼痛，与曾飞燕等[11]的研究结果一致。

本研究结果发现，观察组患者负性情绪评分低于对照组，积极应对评分高于对照组，消极应对方式评分低于对照组。这两项结果表明早期加速康复外科护理联合心理护理有助于缓解负性情绪，让患者对疾病采取积极的应对方法。分析原因，主要是早期加速康复外科护理联合心理护理模式中，心理护理可通过对患者实施社会支持、成功病例暗示及分类心理护理等方式，有效提升患者主观能动性，以此缓解负性情绪。早期加速康复外科护理能够对术前患者给予护理准备；术后给予呼吸、咳嗽及机体锻炼，可快速恢复肺功能，加快机体恢复，有助于提升患者机体舒适度，进而采取正确的应对方式。

本研究结果发现，观察组并发症发生率低于对照组，主要是因早期加速康复外科护理联合心理护理，可于患者术后缓解负性情绪的同时，为其制订机体锻炼时间、方法、强度等，促进血运畅通，减少肺部炎症反应。同时对患者实施胸部体疗干预，有助于肺部扩张，减少胸腔积液量，有助于减少肺不张、胸腔积液。

综上所述，胸腔镜下肺叶切除术患者采用早期加速康复外科护理联合心理护理，有助于减轻患者术后机体疼痛，有利于患者快速康复。