康复护理干预联合常规护理在肛瘘患者中的护理效果研究

扈晓义

（赤峰市医院肛肠科，内蒙古 赤峰，024000）

肛瘘是一种以直肠肛管和被肉芽组织覆盖的肛周皮肤相互作用为特征的疾病。肛瘘主要影响年轻人，发病率约为3.6%，患者以男性为主。肛瘘可以是严重肠道疾病的并发症，如克罗恩病、肠结核、肛门腺感染、溃疡性结肠炎等，其临床症状包括肛周脓肿破裂、感染和脓液排出，这些都会对患者的生活质量产生负面影响，手术是肛瘘最有效的治疗方法[1]。但肛瘘手术后解剖结构的特殊性给术后恢复带来了挑战。术后伤口多是开放性伤口，易受细菌感染，极易受到炎症刺激，并导致外周炎症渗出物增加。此外，肛门区域富含对疼痛高度敏感的神经，排便时会导致难以忍受的疼痛。受影响区域的持续紧张会导致伤口边缘纤维化、肛门括约肌痉挛，并影响伤口愈合，从而形成恶性循环。因此，提高肛瘘手术后的愈合质量是肛肠外科护理研究的一个重要方面[2-4]。随着经济和医疗质量的快速发展，患者及其家属对临床护理质量提出了越来越高的要求。制订快速康复护理计划是为了优化康复程序，加快患者的术后恢复。目前，快速康复护理已经在临床上得到了广泛的应用。然而，关于快速康复护理在肛瘘外科手术中应用的临床研究很少。因此，本研究将康复护理应用于在赤峰市医院接受手术治疗的肛瘘患者，探讨其在肛瘘患者中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年2月—2023年2月在赤峰市医院接受肛瘘小切口手术治疗的92例肛瘘患者为研究对象，采用随机数表法将其分为对照组和观察组，对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上联合康复护理干预，每组46例。对照组患者男31例，女15例；年龄19～61岁，平均年龄（40.05±11.36）岁；病程0.5～12.0个月，平均病程（4.48±3.22）个月。观察组患者男33例，女13例；年龄18～63岁，平均年龄（40.77±11.90）岁；病程0.5～11.0个月，平均病程（4.31±3.05）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。所有患者对本研究内容知情并签署知情同意书。本研究得到了赤峰市医院医学伦理委员会的批准。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①符合《肛瘘诊治中国专家共识（2020版）》[5]诊断标准的患者；②年龄≥20岁；③符合肛瘘手术指征并接受一期切除的患者；④具有完整临床资料的患者。

排除标准：①患有其他肛肠疾病的患者；②既往接受过肛门直肠手术的患者；③不配合随访的认知障碍患者；④患有恶性肿瘤或器官功能障碍的患者。

1.3 方法

两组患者在围手术期接受常规护理。术前告知患者饮食指导、相关知识、疾病及手术注意事项。术中护理人员严格遵守无菌操作，积极配合医生操作。术后严格监测生命体征变化，肛周清洁，定时辅助翻身，并定期监测引流管，以确保引流管的通畅。仔细观察引流液的颜色和量，并按照医生的处方用药。

观察组患者在对照组患者的基础上联合采用快速康复护理。（1）术前：护理人员向患者及其家属详细讲解肛瘘的病因、术中术后注意事项以及术后并发症。为患者提供培养健康生活方式和行为的指南。患者在手术前6 h禁食，术前2 h口服10%葡萄糖溶液250 mL。（2）术中：手术室温度维持在23～26 ℃，输液前将液体加热至约37 ℃，以防止体温过低。腹膜灌洗液的温度保持在39 ℃。当患者生命体征稳定时，取出吻合器械和腹部引流管。护理人员遵医嘱使用降压药和广谱抗生素，以保持血压稳定，防止感染。（3）术后：①维持有效负压引流。负压值一般在200～300 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）。定期查房检查引流情况。在引流护理中，应有效固定真空连接管，避免引流管扭曲、受压。告知患者在翻身时确保引流管的顺利引流。每天更换1次性负压封闭引流瓶。更换引流瓶时，应严格执行无菌操作。应首先关闭负压，并用止血钳夹住引流管。然后分离导管，在重新连接之前，应使用75%乙醇对引流管的连接处进行消毒。更换后重新调整负压，观察引流是否有效。引流瓶的固定位置不应高于伤口，以免逆行感染。密切观察引流液的颜色、性质和数量，并及时记录在护理记录表上。当新鲜血液排出时，怀疑有活动性出血的可能，应及时报告医生进行治疗。②疼痛管理。告知患者术后会有疼痛，根据数字评分法评估患者疼痛的持续时间和疼痛程度，并实施个性化止痛、合理用药等多元化疼痛管理（如听音乐、针灸、镇痛泵、止痛药物等），并辅以成功案例来鼓励患者建立信心。③心理护理。强化与患者的交流，加强对疼痛敏感患者的认知关怀，使患者得到足够的照顾和安慰。向患者解释有关肛周脓肿的知识以及便秘对身体和术后切口的影响。要求患者在排便时深呼吸，以有效缓解疼痛并消除对排便的恐惧。④康复计划。根据患者的术后情况制订饮食计划。要求患者多吃高纤维食物，避免吃腥味、辛辣和刺激性食物。并每天喝1 000 mL水，以确保排便顺畅。在生命体征稳定、疼痛缓解后，鼓励和指导患者进行床上锻炼和提肛训练，以避免长期卧床休息引起的腹胀和便秘。向患者宣传定期排便的重要性，以培养定期排便的意识。患者应注意排便时不应长时间蹲下，以避免出血或水肿。避免抑制和忍受排便的冲动，对于那些不能自己排便的患者， 将20 mL开塞露甘油灌肠剂注入肛门，以帮助排便。如果直肠内大便较硬，可以使用甘油或肥皂水灌肠。根据患者排便情况，可按医生处方服药，并观察用药后的排便情况。

1.4 观察指标

①疼痛评估：使用疼痛视觉模拟量表（VAS）评估两组患者术后1 d、3 d、7 d、14 d的疼痛程度，评分为0～10分，分数越高，疼痛就越严重。

②术后康复情况：包括伤口愈合时间、住院时间和肛门功能。其中伤口愈合时间是指从手术当天到伤口完全愈合的天数。使用肛门失禁Wexner评分量表[6]评估患者的肛门功能，评分为0～20分，得分越高，肛门功能就越差。

③心理状况：采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者的心理状况进行评分。SAS评分＜50分表示患者没有焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，＞70分为严重焦虑。SDS评分＜53分表示患者没有抑郁，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，＞72分为严重抑郁。得分越低，说明患者的心理状态越好。

④术后并发症：包括水肿、尿潴留、切口感染等并发症发生情况。并发症发生率=（水肿+尿潴留+切口感染）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

使用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，并使用χ2检验进行分析；所有呈正态分布的计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后疼痛程度比较

两组患者术前VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1 d、3 d、7 d、14 d，观察组VAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后VAS评分比较 （，分）

表1 两组术后VAS评分比较 （，分）

组别例数术前术后1 d术后3 d术后7 d术后14 d对照组467.45±2.336.14±1.773.96±0.692.38±0.641.16±0.30观察组467.51±2.615.23±1.893.23±0.741.90±0.330.90±0.24 t 0.1162.384 4.893 4.521 4.590 P 0.9080.019＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 两组术后康复情况比较

观察组伤口愈合时间、住院时间均明显短于对照组，Wexner评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后康复情况比较 （）

表2 两组术后康复情况比较 （）

组别例数伤口愈合时间（d）住院时间（d）Wexner评分（分）对照组4616.61±4.657.37±2.146.92±1.47观察组4614.22±3.276.28±1.025.03±1.20 t 2.8513.118 6.755 P 0.0050.002＜0.001

2.3 两组心理状况比较

两组患者护理前SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组SAS、SDS评分均有明显改善，观察组SAS、SDS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组心理状况比较 （，分）

表3 两组心理状况比较 （，分）

SDS护理前护理后护理前护理后对照组4651.44±6.7139.87±5.1353.61±6.2540.06±5.64观察组4650.96±6.2925.22±4.6853.47±6.4331.39±4.50 t 0.35414.3090.1068.150 P 0.724＜0.0010.916＜0.001组别例数SAS

2.4 两组术后并发症发生情况比较

观察组术后并发症发生率为4.35%，显著低于对照组的17.39%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组术后并发症发生情况比较 [n（%）]

3 讨论

肛瘘是年轻人最常见的疾病之一。肛瘘如果不治疗就无法自愈，还会复发；因此，应及时进行根治性手术。肛瘘手术后的伤口表面通常是开放的，这使得它容易受到粪便和肠道细菌的攻击，这延长了伤口愈合时间，而丰富的肛周神经末梢使术后疼痛加剧[7-8]。因此，肛瘘手术后的伤口愈合时间延长会影响患者的预后，有针对性的干预可以有效缓解术后疼痛，加速症状消失，促进伤口快速愈合。

快速康复护理是近年来发展起来的一种高质量的护理模式，主要是指在围手术期应用有效的护理措施，促进患者早日康复，缩短住院时间[9-10]。由于快速康复计划在肛瘘外科手术患者中的应用尚不明确，本研究探讨了这种模式对肛瘘术后患者的影响。

本研究结果表明，观察组术后1 d、3 d、7 d、14 d VAS评分均明显低于对照组（P＜0.05），说明快速康复护理联合常规护理可以显著减轻患者的术后疼痛。在这项研究中，应用了针灸和听音乐等物理方法来转移患者的注意力，以缓解患者的疼痛。对严重疼痛的患者使用口服止痛药，这种个性化的镇痛方法对缓解疼痛有显著效果，卢立桂[11]指出，围手术期听音乐等措施可以有效消除患者的焦虑，缓解患者的疼痛，这与本研究的结果相似。另外本研究结果显示，观察组伤口愈合时间、住院时间均明显短于对照组，Wexner评分明显低于对照组（P＜0.05），这说明快速康复护理联合常规护理可以促进术后快速康复，改善肛门功能。负压引流是一种新的伤口护理方法，符合快速康复护理理念，持续负压可使脓肿腔塌陷，有利于促进脓肿腔的闭合和伤口的愈合，缩短住院时间，促进患者早日康复[12]。

肛瘘手术较为复杂，往往需要切开、挂线等多种治疗措施，加之手术位置特殊，患者术后负性情绪明显，本研究对比分析两组患者的心理状态，结果显示，观察组SAS、SDS评分均显著低于对照组（P＜0.05），这说明快速康复护理联合常规护理可有效提高患者心理健康水平。分析原因可能为如下3点：①强化对患者的心理干预，有利于减轻患者心理应激反应，平稳情绪；②有效的疼痛护理可明显减轻患者疼痛感，缓解焦虑、不安不良情绪；③早期康复锻炼有助于身体快速康复，提高患者对疾病的控制程度，更有利于心理状态的改善。

手术切口感染是常见的术后并发症之一，其增加了患者的疾病和经济负担。尿潴留、水肿也是肛瘘外科手术后常见的并发症[13]。本研究观察组的术后并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），这说明快速康复可以显著降低肛瘘外科手术后并发症的发生率。卢静等[14]报道，围手术期对患者进行快速康复护理，有利于降低术后感染的发生率，减轻手术压力，改善患者的心理状态和预后。尹和宅等[15]的研究还表明，快速康复可以有效改善患者的心理状态，减少并发症发生，缓解疼痛，促进术后康复，减轻经济压力，提高生活质量。这些研究结果也与本研究结果相似。患者所受益处归功于快速康复计划给予了全面和有针对性的护理措施，增强了患者的治疗信心，减少了并发症的发生，缩短了患者的住院时间。

综上所述，康复护理联合常规护理可以有效缩短肛瘘患者的伤口愈合时间和住院时间，促进肛门功能的恢复，降低疼痛程度，改善负面情绪，减少并发症发生，提高生活质量，值得临床应用。